课件：急诊科小讲课.pptx

时间： 2年月日 实习科室：急诊科抢救室 指导老师： 主讲人： 医科大学实习护生小讲课 百草枯中毒的救治与护理 目录 背景资料 中毒机制 临床表现 救治原则 护理措施 学习目标 1 2 3 了解：百草枯中毒机制 熟悉：百草枯临床表现 掌握：百草枯救治原则 01 背 景 资 料 背 景 资 料 百草枯（paraquat PQ） 又名对草快、克无踪，随着其在我国农业上的广泛应用， 是目前世界范围内广泛使用的除草剂。 PQ中毒也日趋增多，许多医院已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒。 背 景 资 料 百草枯（paraquat PQ） 对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml—15ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可高达60－80%，百草枯目前尚无特效解毒药。 02 中 毒 机 制 中 毒 机 制 可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，以口服中毒多见。 PQ进入人体被吸收后会迅速经血液分布到全身。 中 毒 机 制 其中进入肺的含量最高，在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损伤。百草枯患者多死于肺纤维化。 中 毒 机 制 严重程度分级 （一）轻型 摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡 （二）中到重型 摄入百草枯的量＞20毫克/kg体重，多死于肺纤维化 （三）暴发型 摄入百草枯的量＞40毫克/kg体重，多死于MODS。 中 毒 机 制 临床诊断 根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系统表现及其他系统的非特异表现）及实验室相关检查 03 临 床 表 现 临 床 表 现 （一）消化系统 口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛及 吞咽困难； 剧烈呕吐，腹胀； 部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大及 肝区疼痛。 临 床 表 现 （二）呼吸系统 小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。 大剂量中毒者常因ARDS而死亡。 经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致 低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。 2019-4-25 16 可编辑 临 床 表 现 （三）泌尿系统 可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出现急性肾衰。 04 救 治 原 则 救 治 原 则 05 护 理 诊 断 护 理 措 施 护 理 诊 断 疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关 低效性呼吸形态 与肺功能降低有关 有感染的危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关 潜在并发症：MODS 焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关 护 理 措 施 疼痛 与药物中毒造成消化道灼伤有关 护理措施： （1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，减轻咽喉部疼痛） （2）给予患者心理安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。 护 理 措 施 低效性呼吸形态 与肺功能降低有关 护理措施： （1）严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢，口唇颜色，观察缺氧情况。 （2）保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度及血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。及时处理肺部并发症，遵医嘱应用抗感染药及抗肺纤维化药。 护 理 措 施 低效性呼吸形态 与肺功能降低有关 护理措施： （3）一般不予吸氧，PO240mmHg时可给予间断低流量吸氧，发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。 （4）保持室内空气清新，提供安静环境，翻身拍背协助排痰。 护 理 措 施 有感染的危险 与口腔粘膜损伤及机体抵抗 力下降有关 护理措施： （1）严格无菌操作，做好口腔护理和深静脉护理，遵医嘱应用抗生素，并注意观察药物疗效。 （2）密切监测体温变化。体温升高时给予物理降温及药物降温。 （3）加强翻身拍背，促进痰液排出。 护 理 措 施 潜在并发症：MODS 护理措施： （1）密切观察生命体征，严格记录24h出入量,按时补液， 观察药物疗效及副作用。 （2）避免使用对肝肾有害的药物。 护 理 措 施 潜在并发症：MODS 护理措施： （3）监测肝功，肾功，电解质，血气分析等，随时调整 治疗方案。 （4）观察患者黄疸情况及腹胀，观察尿液颜色，量和性 状（必要时行血液灌流）。 护 理 措 施 焦虑，恐惧 与对疾病恐惧及担心预后有关 护理措施： （1）护士应同情理解并尊重患者，帮助其分析病情，了解其需求，尽量满足患者合理要求。 （2）向患者介绍病情和救治成功的案例。争取家属