课件：急诊急救抢救流程.ppt

抢 救 措 施 1．抗感染 选用有效的抗生素，联合应用，必要时做痰、血培养，以便选择应用抗生素。 2．呼吸兴奋剂应用。 (1)适应证 精神障碍；二氧化碳分压(PCO，)≥75mmHg。 (2)方法： 尼可刹米(可拉明)、洛贝林各3～5支，加入10％葡萄糖液或O．9％氯化钠．500Ml持续24H静滴。不要无限制的增加呼吸兴奋剂的用量，可适当的增加给氧浓度。 3．舒张支气管，改善肺通气0．9％氯化钠500Ml加氨茶碱0．25～0．75g静点，l／d。 4．纠正酸中毒 当pH7．20给予5％碳酸氨钠l 00ml静推，根据动脉血气情况加以调整。 5．血管扩张剂的应用 酚妥拉明l0mg或复方丹参20ml加入100ml液体中静滴。 6．强心剂的应用 当心率l 30／min，可用毛花苷C(西地兰)0．2Ing加l0％葡萄糖液20Ml静注。 7．少用利尿剂，必要时用保钾利尿剂。 8．防止消化道出血，可用西咪替丁0．2g静注，每6～8H 1次。 9．必要时机械通气。 六十六、肺 性 脑 病 抢 救 程 序 六十七、肝性脑病抢救预案 诊 断 要 点 1．有肝硬化，重型肝炎和肝癌等严重肝病的临床表现。急性肝衰竭病人多无肝病史。 2．常有诱因，如上消化道出血、大量放腹水、使用利尿剂、食用过量蛋白质、感染、手术、麻醉等。 3．早期性格情绪变化。 4．体检常有黄疸，出血倾向，扑翼样震颤，膝和踝阵挛，膝反射亢进可出现锥体束征。深昏迷时各种反射消失。 5．血氨升高。 6．脑电图、肝功能、超声波检查等异常。 抢 救 措 施 1．去除常见及可能的诱因，如蛋白质摄入过量、感染、消化道出血、大量放腹水、大量排钾利尿、腹泻、便秘等。控制出入量平衡，纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 2．氨中毒的治疗 (1)减少氨的来源和吸收。①限制蛋白质摄入：开始数日饮食中禁给蛋白质， 以植物蛋白为主，同时用大量维生素B和维生素K；②净化肠道：导泻：用25％ 硫酸镁10～15ml，3／d口服。或20％山梨醇20～40Ml，3／d口服；生理盐水100M1，加食醋l00ml高位灌肠或直肠透析亦可应用；③降低肠腔内pH值，使其呈酸性，乳果糖20g，3／d或乳酶生3g，3／d；④抗生素抑制肠道细菌分解蛋白，减少氨和尿素的产生，新霉素3～4g／d，甲硝唑0.2g 3／d或巴龙霉素0.5g，4／d；⑤尿素酶抑制剂也可应用。 (2)降低血氨。①盐酸精氨酸1 0～20g／d，加入5％～10％葡萄糖液500～1 000ml中静滴。高血钾、低血压时慎用；②乙酸谷胺600～900mg／d。用葡萄糖液稀释后静滴或静注；③谷氦酸钠(钾)静滴。 3．恢复血浆氨基酸的正常比值，支链氨基酸500～1 000ml静滴。 4．恢复正常神经递质，左旋多巴2．5～5g加生理盐水l00ml保留灌肠，或2～ 4g／d，分5次口服。 5．促进肝细胞再生。肝细胞生长因子80～120mg／d，加入10％葡萄糖液中静滴。 6．并发症的治疗 (1)低血钾与碱中毒：①l0％氯化钾4～6g／d，或按公式计算补充.②盐酸精氨酸或维生素C静滴。 · (2)避免应用利尿药物。对大量腹水病人，可口服甘露醇或山梨醇，以免引起腹泻而使水分丢失。 (3)避免应用对呼吸有抑制作用的镇静药物，如巴比妥类，吗啡类等。需要时可用异丙嗪。 (4)上消化道出血(参考有关内容)。 (5)DIC多见于暴发型肝炎，治疗则用肝素，剂量按lmg／(kg。d)。 (6)脑水肿 多见于暴发型肝炎，治疗用脱水剂。①50％葡萄糖液静注， 1／4～6h；②甘露醇或山梨醇250rnl快速静滴，1／6h；③快速利尿剂可酌情应用。 六十八、肝 性 脑 病 抢 救 程 序 六十九、甲状腺危象的抢救预案 诊 断 要 点 1．有感染、应激、如精神紧张、劳累、高温环境、不适当停用抗甲状腺药物、放射治疗、妊娠、手术等诱因。 2．甲状腺功能亢进症状突然加重。 3．甲状腺危象前期多有多汗、烦躁、食欲减退、恶心以及大便次数增多，体温39℃，心率160／min。 4．甲状腺危象期多有大汗淋漓或躁动、谵妄、昏睡和昏迷、呕吐和腹泻显著增多，体温39 ℃ ，心率160／min。 5．实验室检查甲状腺危象患者血中甲状腺激素水平高低不一。对诊断意义不大，不能因甲状腺激素水平比无危象时低而排除甲状腺危象。 抢 救 措 施 甲状腺危象前期或甲状腺危象期诊断后，不需要等待化验结果，应尽早开始治疗。目的是纠正严重的甲状腺危象和诱发疾病。 占很重要地位的是保护机体脏器，防止功能衰竭的支持疗法。如有条件，应在重病监护病室进行监护治疗。 1．降低循环中甲状腺激素水平 (1)抑制甲状腺素的合成和分泌：丙硫氧嘧啶(PTU)600～l 2