课件：视网膜脱离手术.ppt

RRD的治疗 治疗目的 寻找并封闭所有裂孔 神经上皮与色素上皮重新贴附 消除或缓解玻璃体视网膜牵拉 恢复屈光介质的清晰 尽可能小的手术创伤 尽可能少的并发症 尽可能多的解剖和功能康复 历史进程 历史： 20年代： Gonin, 封闭裂孔、冷凝； 成功率40～50%50～60年代：Schepens,Custodis 扣带、缩短、硅压 70～90%70年代以后：Machemer 玻璃体手术 90%以上 玻璃体手术 兴起于20世纪70年代的一种新型显微手术 20世纪60年代 美国kasner第一列玻璃体切割术 随着手术器械的不断改进与经验的积累，手术适应症不断扩大，在发达国家的眼科中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入，成为第二位主要的眼科手术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 新进展 巩膜扣带术＋玻璃体切割手术＋激光＋冷凝＋电凝 白内障超声乳化＋玻璃体切割＋ 人工晶状体植入＋巩膜扣带术＋激光＋冷凝＋电凝。 AMD手术治疗：黄斑转位手术，CNV取出，视网膜移植。 新进展 高速玻璃体切割手术 微创玻璃体切割手术（23，25G） 免导光纤维玻璃体手术（OFFISS） 重硅油的应用 RRD的治疗 手术选择：①简单病例：冷凝、硅压、放液：单个小裂孔， 丛状裂孔，PVR-B级以内②较复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、眼内注气： 单个较大裂孔或多个裂孔、RD较广、 星状皱褶、轻度V牵引，PVR-C1～C2③复杂病例：冷凝、硅压、放液、环扎、PPV、膜剥离、眼内填充、光凝：各种复杂病例，PVR-C3～D3 传统的手术方案 巩膜扣带术—硅胶垫压 双目间接检眼镜下巩膜外冷凝或术后光凝 联或不联合环扎 放或不放视网膜下液 玻璃体内注气 据文献统计 非复杂型裂孔性视网膜脱离 外路手术一次性视网膜复位率80% 联合手术最终成功率90~95% 存在的问题 术中并发症 ——巩膜破裂 出血性或浆液性脉络膜脱离 视网膜/脉络膜出血（可累及黄斑） 医源性视网膜裂孔 眼压波动（过高或过低） 损伤涡静脉 术后早期并发症 ——视网膜未能复位 脉络膜脱离（出血性或渗出性） 手术性散光 继发性青光眼 眼前节缺血，甚至坏死 视网膜未能复位的常见原因 RPE功能下降，SRF吸收延迟 赤道部较大或较不规则的裂孔产生鱼嘴状 位置较后或分布较散的裂孔垫压不足 遗漏较小或较隐蔽的‘次孔’ 垫压不足以松解瓣缘牵引 牵引继续发展产生新孔或旧孔复开 术后晚期并发症 ——术后PVR 持久散光、轴性近视 眼球运动障碍、复视、斜视、双目视障 黄斑水肿、黄斑前膜等 硅胶排斥反应 PVR的高危因素 术前PVR (尤B级、C级） 玻璃体积血 术前低眼压（10mmHg以下） 术前合并脉脱 网脱范围广 较复杂的撕裂孔 广泛、过量的冷凝 等 “较复杂”裂孔性视网膜脱离 大小、形态、部位、数量较复杂的裂孔 —较大伴瓣缘牵引的，形状较不规则的，子午线走行的 较分散的多发性裂孔，尤赤道前后分布且间距较大，或同时位于上下不同象限 裂孔位置特殊,如发展至赤道部以后的,位于直肌止点下方的，对应于涡静脉附近的等 合并一定程度玻璃体混浊或人工晶体等各种原因造成的术前无法明确定位的裂孔 无晶体眼和人工晶体眼的视网膜脱离 新的手术方案——玻璃体手术（内路手术） 玻璃体切割（PPV） 尤其裂孔瓣周、变性区前及基底部的玻璃体 近视网膜表面的高速率低负压切割技术 气液交换内路排放网膜下液 手术显微镜直视下冷凝或眼内光凝 空气或C3F8（12~18%