课件：皮肤病的诊断与治疗.ppt

表皮剥脱（excoriation）/抓痕 搔抓 表皮/真皮浅层限局性缺损 多呈点线状 愈后不留瘢痕 常遗留色素沉着 继发疹（Secondary lesions） 苔藓样变（lichenification） 境界清楚的皮肤限局性增厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙 常见于慢性瘙痒性皮肤病如神经性皮炎 继发疹（Secondary lesions） 萎缩（atrophy） 皮肤结构成分减少 表皮萎缩变薄，其下血管清晰可见 真皮或皮下组织萎缩，限局性凹陷 继发疹（Secondary lesions） 坏死(necrosis)/坏疽（gangrene） 血管堵塞，皮肤失去营养，使皮肤全层甚至皮下组织坏死 皮肤发黑、发凉，疼痛或无感觉 继发疹（Secondary lesions） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 皮肤病的诊断主要依靠： 病史 体检 实验室检查 皮肤病的诊断 现病史的询问要点： 初发时的表现 发疹部位、性质、发疹次序 病情发展经过（进展快或慢、缓解或加重、治疗经过及疗效） 全身症状 病因（内因、外因、诱因） 与鉴别诊断有关的症状 过敏史 职业史 家族史 自觉症状(有、无、痒、痛等) （一）病史 还要特别注意： 部位：某些皮肤病有一定的好发部位，如痤疮主要见于面部 性质：斑疹？丘疹？水疱…？ 分布：局限、全身；单侧、对称；暴露、非暴露部：伸侧、 曲侧等 排列：线状、带状、环状、孤立、簇集、播散、融合 大小、数目、色泽 形态：圆形、椭圆形、环形… 边缘及界限 表面状态、基底、内容 （二）体格检查 特别注意皮疹的下述特点： 皮疹其它特点： 硬度 深度 活动度 基底有无浸润 压痛感 波动感 温度、湿度 触诊时应注意： （二）体格检查 1.压诊：出血斑、寻常狼疮结节 2.刮诊：鳞屑性皮疹 3.皮肤划痕试验：荨麻疹、皮肤划痕症 4.尼氏征检查：大疱病 其它临床检查方法： （三）实验室检查 真菌镜检及培养 组织病理 免疫病理 自身抗体 性病相关检查 常见皮肤病的诊断线索 皮疹部位 皮疹性质 皮疹分布 皮疹排列 自觉症状 皮疹部位 面部：脂溢性皮炎、痤疮、酒糟鼻、接触性皮炎、红斑 狼疮、单纯疱疹、带状疱疹、扁平疣、黄褐斑、 单纯糠疹、汗管瘤、粟丘疹、睑黄瘤 唇部：单纯疱疹、固定型药疹、血管性水肿、唇炎、口 周皮炎 颈部：慢性单纯性苔藓、接触性皮炎 头皮：脂溢性皮炎、银屑病、头癣、斑秃、皮脂腺痣、 接触性皮炎 乳房：间擦疹、湿疹、Paget病 腋窝：臭汗症、花斑癣、疥疮 手部：接触性皮炎、湿疹、手癣、疥疮、冻疮、指掌角 化症、剥脱性角质松解症、二期梅毒疹 腹股沟：股癣、膨胀纹、慢性单纯性苔藓 躯干：花斑癣、痤疮、玫瑰糠疹、药疹、带状疱疹、银 屑病、糠秕孢子菌性毛囊炎 小腿：湿疹、银屑病、各种皮肤血管炎、皮肤淀粉样变 足部：足癣、湿疹、疣、胼胝、鸡眼 生殖器：疥疮、固定型药疹、神经性皮炎、湿疹、阴 虱、瘙痒症、性病 皮疹部位（续） 皮疹性质 脓疱：脓疱疮、痤疮、毛囊炎、疖、痈、脓疱型银屑 病、继发感染 风团：荨麻疹、丘疹性荨麻疹 结节：疥疮、痒疹、血管炎 水疱：带状疱疹、单纯疱疹、水痘、手足口病、大疱 病、接触性皮炎 紫癜：血管炎 苔藓样变：神经性皮炎、慢性湿疹 浸渍：手足癣 白斑：白癜风、单纯糠疹、花斑癣、贫血痣、无色素痣 皮疹分布 全身泛发、对称：药疹、内源性发疹性皮肤病 局限性：外源性发疹（接触性皮炎、感染等） 暴露部位：接触性皮炎、光敏性皮炎、红斑狼疮、寻常 疣、扁平疣 皮疹排列 线状：接触性皮炎、同形反应（银屑病、扁平疣） 群集：单纯疱疹、带状疱疹 环状：荨麻疹、体癣、钱币状湿疹 对称性：湿疹、异位性皮炎、药疹 皮肤病的治疗 外用药物疗法 分类： 止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、糖皮质激素、细胞毒性药、清洁剂、保护剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、遮光剂、脱色剂 剂型： 溶液、粉剂、洗剂、油剂、乳剂、糊剂、软膏、酊剂、凝胶、硬膏、涂膜剂、气雾剂 治疗原则： 视病选药、择期定型、掌握浓度、正确施用 皮肤病的治疗 外用药物 之 治疗原则 根据病因、病理、自觉症状等选择相应药物: 脓皮病－－抗菌剂 真菌感染－－抗真菌药 变态反应－－糖皮质激素制剂 瘙痒－－止痒剂 角化不全－－角质促成剂 角化过度－－角质剥脱剂 视病选药 根据皮疹的病期选择剂型