呼吸系统疾病患儿的仔细护理.ppt

新生儿肺炎病因及发病机理 发生率：过期产儿＞足月儿＞早产儿 原因：过期胎盘老化，胎儿缺氧、感染、胎盘早破 病因和病理生理： 缺血缺氧 肠壁痉挛，肛门松弛 排便 刺激呼吸中枢 喘息样呼吸 胎粪致病机理： A 化学性炎症 ：胆汁 B 颗粒及脱落上皮机械阻塞 新生儿肺炎 临床特点：不典型。口吐白沫，青紫，三凹征，体温不升，体征不明显，听不到罗音。P84 新生儿肺炎 治疗要点： 保持呼吸道通畅 ：吸净口鼻分泌物 支持疗法：雾化吸入 控制感染：抗生素的应用 对症治疗：体位引流翻身拍背 护理措施 保持呼吸道通畅、改善通气和换气功能 ①翻身：能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张。 ②拍背：有利于吸痰和促进肺循环。 ③吸痰：及时有效的清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。（主要措施） ④体位引流 呼吸衰竭 在儿科：特别是基层医院90%的患儿死亡原因为呼吸衰竭 早期识别 早期诊断 早期治疗 定义：各种原因导致的中枢性或外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼吸衰竭 分类： 中枢性 外周性 通气功能障碍 换气功能障碍 I型呼吸衰竭 ‖呼吸衰竭 分 型 Ⅰ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg），PaCO2 正常 Ⅱ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg），PaCO2 ＞ 6．67kPa（50mmHg） 评 估 临 床 评 估 望诊——烦躁？萎靡？ 皮肤发绀？ 三凹征？ 胸廓外观？ 呼吸频率？ 呼吸节律？ 呼吸幅度？ 听诊——双肺音对称？ 双肺音强弱？ 肺泡音？ 干湿罗音？ 吸气相延长？ 呼气相延长？ 心率快？慢？杂音？ 护理目标 1.呼吸困难缓解，发绀减轻或消失 2.血气分析指标得到改善 3.气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失 4.焦虑减轻或消失 5.意识状态好转 氧疗护理 （1）氧疗适应证：PaO2＜60mmHg为氧疗的绝对适应证 （2）氧疗的方法： 鼻导管或鼻塞法 面罩、头罩 呼吸机辅助呼吸 吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量*4（L/min）。 氧疗的原则 ①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后PaO2维持在接近正常范围。 ②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。 氧疗疗效的观察 呼吸困难缓解? 发绀? 心率减慢? 尿量增多？ 神志清醒？ 皮肤转暖？ 血气分析 护理评价 1.病人呼吸困难、发绀是否减轻 2.PaO2、PaCO2等指标是否得到改善 3.气道是否通畅，痰鸣音是否消失 4.焦虑是否减轻或消失 5.意识状态有无好转 小儿呼吸肌发育比较差，呼吸时胸廓活动比较小，而膈肌活动比较大，随着年长儿呼吸肌的发育。因为呼吸功能均较成人小，呼吸的储备功能比成人小所以容易患呼吸衰竭。 * 几乎所有的人都得过感冒。 * 鼻塞、咳嗽、咳痰等 * 保持房间舒适度，合适的湿度及温度。 * 教会家长如何饮食：给予充足的水分，适当的户外活动，给予维生素多的食物。高人惊厥时保持呼吸到通畅，头偏向一侧，解开衣领， * 喉炎为吸气性呼吸困难。 * 必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。 * 注意观察有没高热惊厥。 * 教会家长怎么护理小儿，给予充足的水分，给予容易消化的清淡的饮食。给予维生素丰富的食物。进行拍背，促进痰液的排出，恢复期适当的体力活动。 * 出现前五项则可诊断 * 干咳的给予复方甘草合剂，止喘的给予氨茶碱 * 小儿的呼吸系统为什么容易患呼吸道疾病呢？他的解剖与成人有什么区别呢？ * （一）改善呼吸功能 1．保持患儿安静，减少刺激，避免哭吵。 2．按医嘱给氧 鼻导管、面罩。 3．按医嘱给药 敏感药物、早期、足量、联合，用药时间 1）T正常后5-7天，症状、体征消失后3天