嘉兴专利权质押贷款贴息项目申请书.DOCVIP

PAGE — PAGE 2 — 申报编号□□□□□□□ 嘉兴市专利权质押贷款贴息项目申请书 申报单位： （公章） 质押贷款期间： 单位法定代表人： （签章） 单位所在辖区： 填报日期： 年 月 日 嘉兴市知识产权局编制  填 写 说 明 1、本申请书应当使用国家公布的中文简化汉字填写，表中文字应当打字或者印刷，字迹为黑色，并保证清楚整洁。页面采用A4规格，申报书中个栏大小可随内容调整，不够时可自行加页。 2、本申请书一式三份，连同电子版及《嘉兴市专利权质押贷款贴息管理办法(试行)》规定的相关材料报送市科技局（知识产权局）。 3、本申请书各项内容应当实事求是，各栏目不得空缺，无内容时填“无”。 一、企业基本情况 企业名称 组织机构代码 注册地址 注册时间 通信地址/邮编 注册资金（万元） 其中：现金资本 企业类型 □□ 01．国有企业 02．集体企业 03．股份合作企业 04．联营企业05．有限责任公司 06．股份有限公司 07．私营企业 08．港、澳、台商投资企业 09．外商投资企业 10．其他企业 企业规模 □□ 01．中型企业 02．小型企业 法定代表人 联系电话/手机 单位联系人 联系电话/手机 职工总数 其中本科以上人数 其中研究开发人员 上年度申报单位经济效益（万元） 总销售收入 年末总资产 利税 研发费用 专利产品总收入 专利产品利税 主 要 产 品 名 称 占企业销售收入总额比例（%） 1. 2. 3. 4. 至今累计专利申请量/至今专利授权量 商标注册总数 著作权登记总数 计算机软件登记总数 集成电路布图设计登记总数 发明 实用新型 外观设计 PCT / / / / 二、专利权质押贷款项目基本情况 出质的专利权情况（不够可另附表） 合 计 发 明 实用新型 专利名称 专利号 专利权 质押合同 合同登记、备案情况 □□ 01．已登记、备案。 02．未登记、备案 合同登记备案号 合同期限 年 月 日 至 年 月 日 出质的专利权评估值 出质的专利权质押金额 专利权质押外的其它担保情况 专利权质押贷款合同及履行情况 贷款金额 贷款期限 年 月 日 至 年 月 日 贷款利率 贷款基准利率 应付利息 已还贷金额 实际支付一年内的基准利率利息 实际支付利息 还款日期 贷款用途 合同履行情况 □□ 01．履行完毕、到期终止。02．履行完毕、提前终止。03．违约终止。04．正在履行中 贷款资金周转次数 贷款资金周转金额 新增就业人数 企业新增资金投入 新增产值 新增销售收入 新增利税 新增创汇 新申请专利 新申请发明专利 三、申报企业的承诺 我单位保证：上述填报内容及所提供的附件材料真实、有效；本专利权质押贷款项目未曾接受过各级政府部门资金的资助、支持。如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人（签字）： 企业公章 ： 年 月 日 四、贷款银行对企业提交相关材料真实性、有效性的意见。 负责人（签字）： 银行公章 ： 年 月 日