课件：神经损伤定位.ppt

一旦确诊应尽早进行手术探查，神经断裂时应予一期修复 治疗 治疗 高位损伤（坐骨神经）时预后较差。如神经无法修复或修复后功能恢复不良，可考虑作肌腱移位或关节固定术以矫正畸形，改善功能 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * （2）分支分布 在前臂上部支配除尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌以外的所有前臂屈肌 在肘部支配旋前圆肌 在手掌部支配拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌的浅头以及第一、第二蚓状肌 在感觉支配掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及中、远节手指的背面 正中神经皮支 正 中 神 经 正中神经 病因 肱骨髁上骨折偶可引起挤压性损伤 前臂下部和腕部比较浅表，易被锐器损伤 临床表现 在前臂上部受伤后，受该神经支配的肌肉活动功能和皮肤感觉除旋前圆肌外全部消失 在腕部受伤，前臂肌功能良好，只有拇指外展和对掌功能障碍 正中神经损伤表现 前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显 治疗 正中神经损伤后可作短期观察。若无恢复宜早期手术探查，确定损伤性质进行必要的修复手术 5.尺神经损伤 ulnar nerve （1）组成和位置 臂丛内侧束----尺神经----尺神经沟 ----尺侧腕屈肌与指深屈肌间---- 掌腱膜深方----手掌 （2）分支分布 1）手背支：1）手背支：手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤 2）前臂的肌支：尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半背面皮肤 3）手掌：浅支：小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤 深支：小鱼际肌、拇收 肌、骨间肌、3—4蚓状肌 支配尺侧腕屈肌及第4、5指的指屈深肌 解剖生理要点 支配小鱼际肌群、全部骨间肌、第三、四蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌的深头 皮肤感觉支支配手背部尺侧两个半或一个半手指 尺神经受伤后，除手部尺侧皮肤感觉消失外，另有环、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形、拇指不能内收、其他四指不能外展及内收 临床表现 尺神经损伤表现 运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢 感觉障碍： 手内侧缘明显 治 疗 尺神经修复的效果比较差，高位损伤疗效更差 肌皮N：屈肘关节不能。肱骨骨折。 桡N：垂腕，四伸困难，虎口感觉障碍。 正中N：手枪手，猿手，桡侧掌面感觉障碍。腕管综合症。 尺N：爪形手，尺侧1个半手指感觉障碍。肱骨内上髁及鹰嘴骨折。 下肢神经损伤 Injury of lower limb nerve 股神经损伤 Injury of femoral nerve 起自腰丛，由腰2、3、4神经纤维组成，支配股四头肌 解剖生理要点 1、组成和位置 组成：T12一部分 ，L1—3，L4一部分 位置：腰大肌深方 2、分支分布 （1）走行 腰丛----股神经----髂肌与腰大肌间 ----腹股沟韧带深方----股三角----分支至下肢 （2）分支： 肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘 前皮支：大腿和膝关节前面 （3）损伤：屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失，皮支分布区感觉障碍 股神经femoral nerve 股神经 详细检查股四头肌的功能情况，应根据受伤性质、伤口部位、膝关节伸直情况（强度、有无抗阻力）作出诊断 临床表现 一旦确诊应尽早进行手术探查，神经断离时应予一期修复 治疗 坐骨神经、胫神经 与腓总神经损伤 解剖生理要点 坐骨神经起自骶丛，由腰4、5和骶1、2、3脊神经纤维组成，行至大腿下1/3处分为胫神经和腓总神经 骶丛sacr