蛋白尿鉴别诊断 课件.pptVIP

尿蛋白检测与意义 β2-微球蛋白（β2-MG） 超过99%滤过的β2-MG在肾近曲小管几乎完全被重吸收，故尿中含量极微。当肾小管受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，导致尿中浓度升高。定量测定尿β2-MG可反映肾小管功能受损的敏感指标。 观察尿液中 MA/β2-MG 比值可用于鉴别肾小球或肾小管性肾脏损害。若尿中MA/β2-MG1000，高度提示原发性肾小球疾病；尿中MA/β2-MG 40，提示肾小管性疾病。 确定产生蛋白尿的疾病 蛋白尿伴有如下症状： 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉硬化等 如伴有尿路刺激症状，尿沉渣中白细胞增多，出现脓尿、白细胞管型，尿培养有致病菌----见于肾盂肾炎 确定产生蛋白尿的疾病 蛋白尿伴有如下症状： 蛋白尿伴有如下症状： 如伴高尿酸血症------见于痛风性肾病或白血病侵及肾脏 应用抗菌药物、镇痛药或其它化学药品后出现蛋白尿------考虑为药物性肾损害 如年轻肾炎患者伴有耳聋、眼异常和家族病史------考虑为遗传性肾炎 肾性蛋白尿的鉴别诊断 一般根据病史、体查及实验室检查等资料，进行综合分析，可得出初步诊断。 肾小球性蛋白尿 尿蛋白含量一般较多，常在1g/24h以上 常伴血尿、水肿、高血压或肾小球滤过功能低下等 伴低蛋白血症和高脂血症 肾小球性蛋白尿-原发性肾小球疾病 肾病综合征 大量蛋白尿(≥50mg/Kg) 低蛋白血症（25g/L） 水肿 高脂血症 肾小球性蛋白尿-原发性肾小球疾病 急性链球菌感染后肾炎 常见于儿童 咽炎后6-10d 发病 急骤起病，出现肉眼或镜下血尿 伴蛋白尿、红细胞管型尿，尿少 伴不同程度的氮质血症 肾小球性蛋白尿-原发性肾小球疾病 急进性肾小球肾炎 起病急 少尿甚至无尿、血尿明显 出现蛋白尿，量不大 血压升高 常迅速发生和发展贫血和低蛋白血症，肾功能迅速恶化 肾小球性蛋白尿-原发性肾小球疾病 IgA肾病 起病前多有感染，常为上呼吸道感染 临床表现为血尿、蛋白尿、肾综、高血压、慢性肾衰等 血清IgA增高，补体正常 肾小球性蛋白尿-继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎 临床表现为蛋白尿（尿蛋白定量0.5g/24h）、细胞管型尿、高血压、水肿及肾功能不全 常伴有溶血性贫血或全血细胞减少，血沉增快，血浆丙种球蛋白升高，抗核抗体阳性 伴低补体血症 肾小球性蛋白尿-继发性肾小球疾病 紫癜性肾炎 常有腹痛、关节痛、紫癜等症状，或分别出现 肉眼或镜下血尿，蛋白尿、水肿 肾小球性蛋白尿-继发性肾小球疾病 乙肝（HBV）相关性肾炎病 多见于儿童及青少年 以蛋白尿或NS为主要临床表现 血清HBV抗原阳性 患肾小球肾炎，并可排除狼疮性肾炎等继发性肾小 球肾炎 肾活检切片中发现HBV抗原 肾小球性蛋白尿-先天性肾小球疾病 薄基底膜病 持续性镜下血尿，蛋白尿可无或较少 肾功能损害少见 无IV型胶原异常 EM:GBM呈弥漫变薄250nm，但无分层、断裂、厚薄不 均等表现 遗传方式：常染色体显性方式遗传 致病基因：COL4A3,COL4A4 肾小管性蛋白尿 尿蛋白一般低于1g/24h 成分以B2-微球蛋白为主 伴多尿、口渴、多饮、肌无力、糖尿及酸中毒等 肾小管功能检查受损 肾小管性蛋白尿 肾盂肾炎 蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h 尿白细胞较多，可见白细胞管型 尿病原学培养阳性 抗菌药物治疗有效 肾小管性蛋白尿 急性间质性肾炎 蛋白尿含量少，定量常少于1g/24h 尿白细胞较多，可见白细胞管型 尿病原学培养阳性 抗菌药物治疗有效 肾小管性蛋白尿 慢性间质性肾炎 由急性间质性肾炎演变而来，也可由代谢障碍疾 病、血液病、药物等引起 少量蛋白尿，定量不超过2g/24h 可有管型、红、白细胞尿 肾浓缩功能减退 蛋白尿鉴别诊断 蛋白产生：肝脏，其他。 蛋白滤过：滤过屏障 （毛细血管内皮细胞、肾小球基膜 及肾小囊脏层上皮细胞） 蛋白重吸收：近曲小管 尿路： 正常人尿液中仅含有微量蛋白质，用一般的定性 方法很难测定 若尿蛋白浓度＞100mg/L或尿定量试验超150mg/24h， 可初诊为蛋白尿 定义 蛋白定性 粗略等价于 + ++++ ++ +++ 蛋白量(mg/dL) 30 1000 100 300 生理性蛋白尿 病理性蛋白尿 病因及分类 生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿 直立性蛋白尿 功能性蛋白尿 通过正常肾脏排出的一过性蛋白尿，常见于新生儿期、急性热病、脱水、心力衰竭、剧烈运动和冷水