骶丛神经的组成.ppt

骶丛神经的组成 L4前支的余部 L5前支 全部骶神经和尾神经 骶从主要分支 臀上神经 L4---L5,S1 臀下神经 L5 .S1,S2 阴部神经 S2,S4 股后皮神经 S1---S3 坐骨神经 L4,L5，S1---S2 1. 腓总神经 腓浅神经 腓深神经 2. 胫神经 1 臀上神经 L4---L5, S1 臀上神经(伴臀上动静脉）→黎状肌上孔→盆腔（穿行于臀中，小肌间）→臀中肌，臀小肌和阔筋膜张肌。 臀上神经 损伤 L4---L5, S1 大腿不能外展，内旋力弱 大腿呈外旋位 患者用患肢站立时，站立不稳，骨盆和身体均向健侧倾斜 2 臀下神经 L5, S1, S2 臀下神经（伴臀下动，静脉）→黎状肌下孔→盆腔→臀大肌 臀下神经 损伤 L5, S1, S2 臀大肌瘫痪，臀部隆起消失 伸大腿无力，从坐位起立，跑步，跳跃，上楼均很困难， 3 阴部神经 S2---S4 阴部神经(伴阴部内动，静脉) →黎状肌下孔→绕坐骨棘→坐骨小孔→坐骨直肠窝→会阴部,外生殖器 主要分支有 1 肛神经 2 会阴神经 3 阴茎背神经 4 股后皮神经 S1----S3 股后皮神经→黎状肌下孔→臀大肌下缘浅出→股后部和腘窝的皮肤 坐骨神经总体观  坐骨神经→黎状肌下孔→盆腔（行于臀大肌深面）→坐骨结节与股骨大转子之间→大腿后面→股二头肌深面下降→腘窝上方（分为胫深肌和腓总神经） 坐骨神经与犁状肌解剖关系的变异 干性坐骨神经痛与犁状肌综合征 梨状肌受到损伤发生充血、水肿、痉挛、粘粘和挛缩时，该肌间隙或该肌肉上下孔变窄，挤压其间穿出的神经、血管，而出现一系列的临床症状和体征称为犁状肌综合征。 二者鉴别： 犁状肌综合征：直腿抬高60度以前阳性 犁状肌紧张实验阳性 干性坐骨神经痛； X光有助诊断 5.1 胫神经 L4, L5, S1—S3 胫神经（坐骨神经本干的直接延续）→腘窝（与腘血管伴行）→比目鱼肌深面（伴胫后动脉）→过内踝后方→足底（分为足底内侧神经和足底外侧神经）→小腿后群肌和足底肌及其皮肤 5.1 胫神经 L4, L5, S1—S3 腓肠内侧神经（由胫神经发出，伴小隐静脉下行）→同腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠神经→外踝后方→足背和小趾外侧缘的皮肤 胫神经损伤 足不能跖屈，内翻力 弱，不能以足尖站立 足呈背屈及外翻位，出现“钩状足” 足底面感觉障碍