《中西医结合骨伤科学》复习重点.doc

第一章 发展简述 1.华佗首创对骨折做逆向牵引和夹板固定的治疗原则； 2.唐朝蔺道人《仙授理伤续断秘方》是现在最早的中医伤科经典，将整复、固定、活动和内外用药确认为治疗骨伤的大法。 第四章 物理检查 基本检查方法：望诊、触诊、叩诊、听诊、量诊； 骨关节检查法: 肩部： 1.搭肩试验Duga’s：患者端坐位或站立位，肘关节屈曲位，将手搭于对侧的肩部，若肘关节能贴近自己的胸壁，即为正常。若手可搭于对侧肩部，但肘不能贴近胸壁，或肘能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性，提示肩关节脱位。 2.肩峰撞击试验：检查者以手扶患侧前臂于中立位前屈、上举，肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。 3.疼痛弧试验：患者主动或被动外展肩关节，当肩外展至60-120度范围时疼痛，为阳性，这一特点区域的外展痛称为疼痛弧。提示冈上肌病变。 髋部： 1.托马斯征：患者仰卧，双腿伸直，侧腰部前凸，屈健侧髋关节，令脊柱代偿性前凸消失，若患侧大腿被迫抬起为阳性。常见于髋关节结合、类风湿性关节炎等引起髋关节屈曲痉挛畸形。 2.望远镜试验：患者仰卧，髋、膝关节伸直，助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30度，并上推下拉，若股骨头有上下活动或打气筒的抽筒样感，提示患者先天性髋关节脱位。 3.艾利斯征：患侧仰卧，两腿屈髋屈膝，两足并齐，放于床面，若双膝一高一低，则提示髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩。 4.屈徳伦堡试验：患者单腿站立，抬腿侧骨盆不上升反下降为阳性，提示负重侧臀中、小肌力弱或髋关节不稳。 膝部： 1.麦氏试验：患者仰卧，患侧髋膝关节充分屈曲，尽量使足跟触臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部一稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，出现摩擦感或弹响并有疼痛，为阳性。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋为伸直膝关节，出现摩擦感或弹响并疼痛，为阳性。提示半月板损伤。 2.抽屉试验：患者仰卧屈膝90°，检查者推拉小腿上段，如能拉向前方约1cm，为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能推向后约1cm，则后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤。 3.Lachman试验：患者平卧，屈膝15-20度，检查者一手握大腿远端，另一手握小腿上端，将胫骨向前、后推拉，若向前移动超过健侧，提示前交叉韧带损伤。 4.侧方挤压试验：患者伸膝，并固定大瑞，检查者一手握踝部，另一手扶膝部，作侧向运动检查内、外侧副韧带，若有损伤，可引起疼痛或异常活动度。 5.浮髌试验：患者仰卧，膝关节伸直，检查者一手压髌上囊，另一手轻压髌骨后快速松开，若感到髌骨浮动，为阳性，提示关节积液50ml以上。 中枢神经： 1.霍夫曼征：患者腕关节轻度背伸，检查者一手握其手掌，另一手以食指、中指夹其中指，用拇指轻弹其中指指甲，出现拇指或食指屈曲者，为阳性。 2.巴彬斯基征：以钝器由后向前划足底外侧，出现拇指背伸，其余四趾呈扇形分离，为阳性。 1.肌力测量：0级：肌力完全消失，无活动；Ⅱ级：肌肉能收缩，不能活动关节；Ⅱ度：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体重力；Ⅲ级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力；Ⅳ级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；Ⅴ级：肌力正常； 第七章 骨伤科辩证施治基础 第一节 内治法 根据损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。 初期治法：在伤后1-2周内，以“下、消”法为主，还有“清、开”法。 中期治法：在伤后3-6周期间，以“和、续”两法为基础。 后期治法：为伤后6周以后，以“补、舒”为主 第二节 外固定技术 （一）夹板固定法 定义：采用不同材料，根据肢体的形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，内加附垫，使用时置于患肢，并用布带扎缚，以固定垫配合保持骨折整复后位置的固定方法。 作用机制：1.布带的约束力；2.夹板的弹性固定力；3.纸压垫的固定效应力； 4.肌肉收缩的内在动力；5.必要的牵引力；6.软组织；7.骨折端的啮合力。 适应症：1.四肢闭合性骨折；2.四肢开放性骨折，创口较小经处理者；3.四肢陈旧性骨折适合于手法复位者。 （二）牵引疗法 定义：是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，以缓解肌肉紧张和强烈收缩、整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法，多用于四肢和脊柱。 骨适应症：成人肌力较强部位骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位；学龄儿童股骨不稳定性骨折；颈椎骨折与脱位；皮肤牵引无法实施的短小管状骨折；手术前准备，如人工股骨头置换术等；关节挛缩畸形者；其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。 （三）清吴谦正骨八法：摸、接、端