课件：快速解读动脉血气分析.ppt

例一 患者50岁，恶心吐3天，动脉血气和电解质：PH:7.40， HCO324mmol/L,PaCO242mmHg, Na+140mmol/L,k+3.5mmol/L, L-88mmol/L, CO226mmol/L 评估酸碱失衡？ AG=140-(88+26)=26(16,提示高AG代酸） 矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+（AG-12） =24+(26-12) =38(26提示高AG代酸 合并代碱) 例二 腹泻，动脉血气PH:7.34，PaCO2:30，HCO315， 静脉血Na:140，K:4，CL：105，CO2:15 评估酸碱失衡? AG=140-105-15=18(16)高AG代酸 矫正碳酸氢盐=实测碳酸氢盐+（AG-12） 15+18-12=21（22） 高AG代酸合并正常AG代酸 22-26？---单纯高AG代酸  呼吸性酸中毒预计代偿公式 急性呼吸性酸中毒代偿： HCO3-=24+0.1*▲PaCO2±2mmol/L 慢性呼吸性酸中毒代偿： HCO3-=24+0.4*▲PaCO2±2mmol/L 急性？麻醉剂或脑血管意外引起呼吸抑制、外伤 慢性？COPD 支气管哮喘 评估： （1）实测HCO3-值在预计代偿范围内,为单纯呼酸 （2）实测HCO3-值预计代偿范围低值，合并代酸 （3）实测HCO3-值预计代偿范围高值，合并代碱 例三 COPD患者，PH7.34,PaCO250,HCO3-26 何种酸碱失衡？ 慢性呼吸性酸中毒代偿： HCO3-=24+0.4*▲PaCO2±2mmol/L =24+0.4*（50-40）±2mmol/L =26—30 实测值为26在预计代偿范围，为单纯性呼酸 怎样判断急性、慢性呼酸？ 根据PaCO2原发改变引起PH反向改变程度判断急性或慢性 若PaCO2每升高10mmHg时，PH降低 0.08，则表示急性呼酸； 若PaCO2每升高10mmHg时，PH只降低0.03，则表示慢性呼酸； 呼吸性碱中毒的预计代偿公式 急性呼碱： HCO3-=24-0.2*▲PaCO2±2mmol/L 慢性呼碱： HCO3-=24-0.5*▲PaCO2±2mmol/L 例四 肝昏迷3天，查动脉血气PH7.72，PaCO228, HCO3-28。 静脉血Na：140,K：4.5,CL：88，CO229 何种酸碱？ PaCO2改变40-28=12； PH改变7.72-7.40=0.32(0.08)为急性呼碱 代偿HCO3-=24-0.2*▲PaCO2±2mmol/L =24-0.2*（40-28）±2mmol/L =19.6-23.6 实测为28（23.6）提示合并代碱 AG=Na-CL-CO2=140-88-29=23（16）为高AG代酸 矫正HCO3=实际HCO3 +（AG-12）=28+23-12=39(26)为高AG代酸合并代碱 结论：急性呼碱合并高AG代酸+低氯性代碱 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 代谢性酸中毒预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 碳酸氢盐间隙（BG）=Na-CL-39 BG6为高AG代酸合并代碱 BG-6为高AG代酸合并正常代酸 矫正HCO3-=实测HCO3-值+AG-12  代酸代偿 腹泻，动脉血气PH7.29,PaCO229,HCO313. 静脉血Na140,K4,CL:112,CO215 何种酸碱？PH7.29,HCO313有代酸 代谢性酸中毒 PaCO2=1.5×HCO3-+8±2 =1.5*13+8±2 =25.5-29.5(29在代偿范围内)单纯酸碱失衡 AG=140-112-15=13（16） 单纯高氯（正常AG）代酸 例五 肝昏迷3天PH7.58;PaCO227;HCO328;Na140; K3.6; CL88 ;CO229 何种酸碱？ 观察PaCO2和HCO3距正常值距离， 40-27= 13