课件：肾输尿管结石的围手术期护理.pptx

肾 输 尿 管 结 石 的 围 手 术 期 护 理;概 述;病因;;病理生理;病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 感染 结石 梗阻 ;病 理;感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果;上尿路结石--临床表现;疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.;血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿;辅助检查;影像学检查 泌尿系平片 能发现95%以上的结石 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊;KUB(腹部立位平片);IVU;; B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。 ECT 可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 ;;输尿管肾镜检查： 适用于其它方法不能确诊或同时进行治疗时。;;治 疗;体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.;;手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术 ;手术治疗 非开放手术： 1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm的肾盂、肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术 开放手术： ;开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术;肾切开取石;病例：;护理诊断;护理目标：;护理措施;; （三）、手术治疗病人护理;术后： （1）体位:术后去枕平卧6小时，病情稳定后上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利用引流。肾实质切开者，应卧床两周。 （2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食；保证输液通畅并鼓励进食病人多饮水达每日3000—4000ml，血压平稳者可使用利尿剂增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的 （3）监测生命体征 心电监护床边监护3~4小时，测体温一日三次。 ;术后： （4）伤口的护理 勤观察伤口敷料，发现外渗及时通知医生予以更换。 （5）引流管的护理 保持通畅，勿打折、扭曲。 导尿管---观察尿液颜色、性状及尿量。女病人每日行会阴擦洗一次，男病人擦洗尿道口两次。 腹膜后引流管---术后每30分钟挤捏引流管一次，保持其通畅，若引流量较多，应及时通知医生进行相应处理。 ;泌尿系结石病人健康教育;泌尿外科结石病人健康教育;3、饮食禁忌： a、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾等。 　 b、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、巧克力、芝麻酱、腌带鱼等。 　 c、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝 酒、浓茶、浓咖啡。 d、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋 黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液 酸化，有利于磷酸盐的溶解。;4、适宜饮食： a、患有本病的患者饮食中 宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 　 b、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。 ; 5、药物预防：口服溶石药物、减少维生素C的摄入、服药药物碱化尿液等； 6、复诊：治疗后，定期行尿液化验，Ｘ线或Ｂ超检查。观察有无复发，残余结石情况。若出现腰痛，血尿等症状及时就医。;【出院指导】;2、每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫