课件：镇静状态和评估.ppt

1.苯二氮卓类药物 镇静、催眠药物。 它通过与中枢神经系统内GABA受体的相互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和顺行性遗忘作用； 其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用，可明显减少阿片类药物的用量。 苯二氮卓类药物 存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能受损者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢。故用药上须按个体化原则进行调整。 负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物可致药物蓄积或诱导耐药的产生； 该类药物有可能引起反常的精神作用。用药过程中应经常评估病人的镇静水平以防镇静延长。 ICU常用的苯二氮卓类药为咪唑安定(midazolam)、氯羟安定(lorazepam)及安定(diazepam)。 右美托咪定 右美托咪定（dexmedetomidine，爱贝宁） 由于对α2受体的高选择性，是目前唯一兼具良好镇静与镇痛作用的药物 它没有明显心血管抑制及停药后反跳 其半衰期较短 价格昂贵 丙泊酚 是一种广泛使用的静脉镇静药物； 特点是起效快，作用时间短，撤药后迅速清醒，且镇静深度呈剂量依赖性，镇静深度容易控制。 丙泊酚亦可产生遗忘作用和抗惊厥作用 丙泊酚 丙泊酚具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。 用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升高。 丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于进行神经系统评估。 此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌的作用。 丙泊酚 丙泊酚单次注射时，可出现暂时性呼吸抑制和血压下降、心动过缓，对血压的影响与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低血容量的病人。 丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。 临床多采用持续缓慢静脉输注方式。 部分病人长期使用后可能出现诱导耐药 躁动的治疗原则 重视患者的舒适和安全，预防为主（环境，信息交流，心理） 规律性准确评估疼痛、躁动的状况，首先寻找并去除可能的诱因 非药物治疗优先并全程实施 有目标有计划的实施镇痛镇静 规律性监测目标实现情况，评价镇痛镇静效果，按目标调整药物用量 经验总结，数据积累 谵妄 谵妄又称急性脑病综合征是一种急性的、可逆性的、广泛的认知障碍的精神紊乱综合征，以波动性意识障碍，注意力不集中，思维紊乱或者意识水平变化为特征。 分三种类型:活动过多型，活动过少型，混合型 ICU意识紊乱评估法 1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫 3．思维无序 4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2+（3或4），则诊断为谵妄 ? 谵妄 谵妄状态必须及时治疗。 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 但对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生。 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状。 氟哌啶醇(haloperidol) 是治疗谵妄常用的药物。 其副作用为锥体外系症状(EPS) 可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险。应用过程中须监测ECG。既往有心脏病史的病人更易出现此类副作用。 间断静脉注射 半衰期长，对急性发作谵妄的病人需给予负荷剂量，以快速起效 四种基础情况与ICU谵妄的发生显著相关，即既往罹患痴呆、高血压和（或）酗酒病史，以及住ICU时病情严重。 使用苯二氮卓类药物 可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素。 对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率。 非药物性预防和治疗： 制订非药物性睡眠计划， 早期康复训练， 及时去除导管， 应用防护眼镜、放大镜以及助听器， 充分补充水分， 有计划地使用止痛剂， 减少不必要的噪音和刺激 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 ICU病人镇静状态和评估  ICU 2016.7.25 1、ICU患者的现状2、镇静的意义3、镇静的实施、效果评价和监测4、谵妄的诊断、治疗和预防 ICU患者的现状 ICU的重症病人处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括 ：1．自身严重疾病的影响：病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛2．环境因素：病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛：气管插管及