创伤评分认识的教学课件.pptVIP

创伤评分 目的和意义 国内外研究现状 分 类 院前评分系统 院内评分系统 院前评分系统 创伤指数（TI） 创伤计分（TS） 院前指数(PHI) 病伤严重指数（IISI） CRAMS评分 TS和CRAMS最为常用。1989年提出了修正的创伤计分（RTS），取消了TS中难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度的观察，简化了TS，增加了可靠性 创伤指数（Trauma Index，TS） 1971年Kirkpatrick等提出，根据受伤部位、损伤类型及循环、呼吸和意识五方面的状态计分，因此是以伤员的生命体征为基础的研究创伤严重度评分法 具体内容 结果判断： 轻伤或中度伤≤9分 重度伤10~16 分 极重 ≥17分 具体内容 具体内容 每项按正常、轻度和重度分别记分为2、1、0。总分9~10为轻伤，8~7为重伤，?6为极重。通过大宗伤员的分析，认为以总分?8作为转运标准。 具体内容 具体内容 院内评分系统 AIS-ISS评分系统 APACHE II评分系统 AIS—ISS评分 早期由美国医学会、汽车安全委员会制定的简略损伤标准（the abbreviated injury scale ,AIS），本用于车祸，主要是根据医生对严重度作主观的判断。 结果判断 如在胸部创伤： 疼痛或胸壁强硬为1分 单纯的胸骨或肋骨骨折为2分 多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分 胸壁软化为4分 主动脉裂伤为5分 ISS的分值范围为1－75，75分只可 见于二种情况: 有三个同部位AIS=5的损伤 有一 处AIS=6的损伤 (AIS=6的ISS值就可定为75） ISS评分注意事项 AIS只评定伤情本身而不评定损伤的后果 不能因外伤死亡而将其AIS值定为6 某一器官AIS值介于二者之间时，应取低值 多处伤，失血量≥20%，只能将其列在损伤最严重的器官中 饮洒、服药、气管插管等限制了GCS的应用，故GCS不能作为脑伤后意识程度的唯一指标 每个ISS区取最大值存在不当，如肝、脾、胰等多脏器严重损伤只算16分。 AIS98版结合了各创伤专科制定的OIS定级标准，便于临床使用和研究 TRISS： （ Champion1984） 用TS、ISS、创伤类型及年龄四个因素的TRISS法来测定伤员的项计算出严重创伤者生存概率（probability of surival , PS），被普遍认为是了解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量的一种较全面的客观方法。 如伤员的Ps小于0.50，意味着伤情重存活可能性小，Ps值率愈低存活机率愈小；Ps大于0?50则预测该伤员可以存活。 ISS的计算 解剖部位 损伤 最高值 平方值 头颈部 脑挫裂伤 4 16 面 部 角膜撕裂 1 胸 部 肺挫伤 3 9 腹 部 腹膜后血肿 3 9 体 表 多处擦伤 1 ISS总分 =34 结束语 0 0 0 3 1 1~5 1~49 4~5 2 6~9 50~75 6~8 3 ?29 76~89 9~12 4 10~29 ?89 13~15 分值 呼吸次数 收缩压 GCS 院内评分系统 分类之二 AIS-ISS评分系统 院内评分系统之一 AIS是纯解剖评分，但它将各种损伤予以数字化，每一损伤严重程度分为6级，对单发伤采用AIS评分。 AIS 轻度：1 中度：2 较重：3 严重：4 危重：5 最危重：6 （存活可能性极小） AIS ISS 多发伤采用ISS评分，ISS评分是根据AIS评分为基础，ISS将人体分为6个损伤区域 。 ISS 头、颈部 面部 胸部（包括胸椎） 腹部、盆腔 四肢、骨盆 体表 ISS评分依据 ISS ISS评分计算方法 将全身6个分区中损伤最严重的三个分区中各取一最高AIS值求各自平方之和 ISS=A2+B2+C2 * * 创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正受到越来越多的重视。创伤评分的目的： 客观评估损伤严重程度 创伤预防 伤员分类 院前急救 建立数据库 决策分析 科研 国外早在60年代末和70年代初就开展了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统。特别是近20年有关创伤文献均