课件：结核病最终.ppt

抗结核化学药物治疗 治疗原则：早期治疗、剂量适宜、联合用药、规律用药、坚持全程和分段治疗 早期治疗：早期病变中细菌多，生长繁殖迅速，代谢活跃，药物最易发挥作用；早期病变较易恢复。 剂量适宜：既能发挥最大杀菌或抑菌作用，同时病人易耐受，毒性反应不大。剂量不足的危害是治疗无效，易产生耐药菌。 联合用药：联合用药可防止耐药性产生；可针对各种代谢状态细菌及细胞内外菌选药已达到强化疗效。有协同作用者可联用如INH加RFP或PAS。副作用相同者；有交叉耐药者；有拮抗作用者；效力太弱者不能联用。 规律用药：用药不能随意间断。 坚持全程：目的在于消灭持存菌，防止复发，全程不一定是长程。 分段治疗：强化阶段，迅速杀灭敏感菌及生长分裂活跃的细菌。巩固阶段：消灭持存菌，巩固效果，防止复发。 结核病现代化疗原则 INH RFP SM RFP INH PZA 繁殖活跃的细胞外结核杆菌 适当治疗杀菌作用 清除分裂活跃细菌 结核病持久治愈 不适当治疗 治疗失效 繁殖缓慢的细胞内菌和 闭合干酪性病灶内菌 适当治疗杀菌作用 清除持存菌 不适当治疗持存 菌以后生长繁殖 结核复发 抗结核化学药物治疗  1）常用的抗结核药物 杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、 链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）。 抑菌药物：乙胺丁醇（ELB）、乙硫异烟胺（ETH）。 老药的复合剂型：rifamete利福平和异烟肼的复合制剂，rifater利福平、异烟肼和吡嗪酰胺。 小儿抗结核药物 药物 剂量（kg/d） 给药途径 主要副作用 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 异硫异烟肼 丙硫异烟肼 10mg（最大300mg/d） 口服、静点 肝毒性、末梢神经炎、过敏 皮疹、发热 10mg（最大450mg/d） 口服 肝毒性、恶心、呕吐和流感综合征 20-30mg（最大0.75/d） 肌注 ⅷ颅神经损害、肾毒性、过敏、皮疹 发热。 20-30mg 口服 肝毒性、高尿酸血症、关节痛、过敏 15-25mg 口服 视神经炎、皮疹 10-15mg 口服 胃肠道反应、肝毒性、神经毒性、 过敏、皮疹和发热。 化疗方案 A．标准化疗法：用于无明显临床症状的原发性肺结核。每天用异烟肼、利福平和（或）乙胺丁醇，疗程9-12个月。 B.两阶段疗法：用于严重小儿结核病，如活动性原发性肺结核病、急性粟粒性肺结核及结核性脑膜炎。a.强化治疗阶段：目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段。联用3-4种杀菌药，长程疗法时，此阶段3-4个月，短程疗法一般为2个月。b.巩固治疗阶段：连用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发。采用包括异烟肼在内的两种抗结核药物，长程疗法可达12-18个月；短程疗法时一般4个月。 化疗方案 C．短程疗法：为结核病现代治疗的重大进展。快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6个月短程化疗方案：1.2HRZ/4HR;2.2SHRZ/4HR;3.2EHRZ/4HR。若无吡嗪酰胺，则将疗程延长到9个月。 短程化疗 近几十年来出现的化疗方案。效果取决于两个因素：药物对生长繁殖旺盛、代谢活跃的结核菌有早期杀菌作用，防止耐药发生；药物应对间断繁殖、代谢缓慢的结核菌（持存菌）有灭菌作用，以防止复发。 选药要包括：杀菌药中的强有力药，如SM、INH、RFP。灭菌药，如RFP、PZA及INH。抑菌药不适于短程化疗，如EB、PAS。 特点：疗效高、毒性小、费用少、且可防止耐药菌株发生。 小儿短程化疗研究尚少，应用时需注意以下几