课件：髋关节撞击综合征82131.ppt

影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头 影像表现 股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 . 髋臼前突 髋臼唇骨化 . . 髋臼缘增生，过度包绕股骨头 . 偏心距缩短　 7.2mm 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离，其正常值为11.6mm 偏心距测量分法 水平位投照平片 A线　为股骨颈中轴线 B线　通过股骨颈前缘，平行于A线 C线　通过股骨头前缘，平行于A线 B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mm PAI 　偏心距缩短　 7.2mm 股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少时α角。 . α角是反映股骨颈骨赘突出程度与FAI关系的一个客观指标 . α角越大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。 FAI组中该角平均为74.0°±5.4°， 正常对照组为42.0°±2.2°。 α角50°是诊断FAI的临界值 . 髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾，表现为髋臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字征” . 上图： AW　前缘连线 PW　后缘连线 正常时不交叉 下图： 髋臼后顷 髋臼前后缘交叉征 阳性 混合型 . 3D CT表现对患者进行3D CT扫描，扫描部位自髋臼到小转子，以股骨颈轴线为旋转中心轴，所谓股骨颈轴线主要是根据两个骨盆基点来定：股骨头中心点和股骨颈最狭窄部。3D CT可检查出股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，股骨头颈联合处前上缘可见骨性突起。MRI表现具有撞击综合征的患者行核磁共振扫描(MRI)关节断层像，扫描部位和方法同CT，可检查出股骨头的不规则，股骨头颈连接处的前外侧偏移量减低，凹痕(类似于疝形成)，或边缘的骨化。MRI对髋臼盂唇(见图7)和软骨裂伤的检出有较高的敏感性和特异性，但对于那些关节软骨仅有裂痕而无移位情况的检出率仍待提高。 鉴别诊断 原发性髋关节退行性变 发病年龄明显大于FAI 髋关节间隙可变窄 鉴别诊断 股骨头缺血性坏死 多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒等 影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮质毛糙、塌陷 治疗 1、非手术： * 修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关节、减少运动量）减轻髋关节撞击 * 应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激 非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状, 并不能解除撞击因素， 因此不能阻止关节退变的持续进展 治疗 2、手术治疗 ： 去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头成型术” 去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成型术” 切除髋臼边缘的骨赘 ***** 目前临床上可见大量的年轻髋关节疼痛患者，如何对他们进行正确的诊断，除了详细询问病史及查体外，进行X线、3D CT和MRI检查是必不可缺的。 但是目前有关FAI的临床影像学诊断(尤其3D CT和MRI)标准尚不明确，需要进一步行临床观察研究。 关于髋关节撞击综合征的照片，一般要照骨盆标准正位片（标准化的骨盆前后位X线片，是尾骨尖端指向耻骨联合，且二者之间的距离是1～2 cm。另一位置研究者意见不一。有研究者认为照骨盆蛙式位，有的认为照水平位投照平片，有的认为照患侧髋关节侧位片（cross table位）或Dunn氏位。　　髋关节水平侧位片，是患者坐位，股骨外展，片放臀后，球管水平投照，中心线对准患侧髋关节。 容易和髋关节综合征相混淆的疾病：髋关节发育不良、下腰椎疼痛、骶髂关节炎、滑囊炎、梨状肌综合症、髂腰肌肌腱炎、股四头肌炎出现髋关节撞击综合征的一些常见活动：骑马、瑜伽、足球、橄榄球、舞蹈、杂技、高尔夫、网球、棒球、自行车运动员、武术、举重、 划船运动、汽车驾驶等 . 谢谢观赏 不足之处，敬请指正 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 髋关节撞击综合征 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。 . 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome