课件：华法林过量的处理.ppt

* * * * * * * * * * * * * 可编辑 口服华法林出血的处理与预防 双香豆素口服是最常用和有效的抗凝治疗，例如华法林。华法林是单个香豆素环的衍生物。其自1941年步入临床以来，临床效果已被确认。其最常见的副作用为出血。随着抗凝程度的增加和抗凝过度，出血的危险性也随之增加。抗凝过度的逆转是停用双香豆素类药物，给予维生素K。严重出血可输注新鲜冰冻血浆或浓缩的凝血因子。 主要内容： 一，华法林的出血频率 二，华法林的药效 三，出血的相关因素 四，出血的相关处理 五，出血事件的预防 华法林和其它双香豆素衍生物一样，因治疗指数低，而频繁合并出血，且出血尚可发生在抗凝治疗水平。随着抗凝强度的增加，出血的危险性上升。出血的频率是7.6—16.5次/100个病人/年)。重要或威胁生命的出血频率1.3--2.7次/100个病人/年)。近年，采用INR系统作为华法林和其他香豆素抗凝治疗的实验室指标。 华法林出血率和INR的关系（*出血次数） INR 100个病人/年 48小时以上可能危险性 2~2.9 4.8* 1/4000 3~4.4 9.5* 1/2000 4.5~6.9 40.5* 1/500 7.0 200.0* 1/100 出血的危险性与出血的部位有关。华法林的其他副作用是罕见的。 口服华法林所致脑出血的发生率非常低，总的年发生率为0.5％或更低，与阿司匹林(年发生率0.3％)的比较差异无显著性意义，出血事件与INR增高及年龄增高有关。75岁以上老年患者出血发生率稍有增加，但此人群又是血栓栓塞的高危人群，抗栓的获益也最大。 华法林的作用与凝血因子的代谢和维生素K有关。口服华法林的治疗窗很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅1倍左右。 华法林迅速地、几乎是完全在消化道吸收。在90分钟内达到血浆最大浓度。食物增加其比率，但不是吸收或生物利用程度。吸收的华法林97％以上和蛋白联结，主要是白蛋白。和蛋白联结的华法林是无抗凝血活性的，被代谢分解或被排泄。非蛋白联结的华法林几乎全部在肝脏分解，小量从肾脏排泄。当肾病综合征低蛋白血症时，清除率增加。慢性肾功能衰竭对改变剂量也没有明显的作用。然而，半衰期随血液透析而减少。 体内华法林的血浆水平和抗凝程度有直接的关系。因此，华法林过量是由于华法林不适当的高剂量，改变了蛋白的联结，减少了维生素K的摄取与合成。 临床上，常用的一些药物可以导致法华林抗凝过度。 1.抗真菌和杆菌的药物： 氟康唑、异烟肼、甲硝哒唑、咪康唑(达克宁) 2.心脏病的药物： 乙胺碘呋酮、氯贝丁酯、普罗帕酮(悦复隆)、普茶洛尔(心得安) 3.抗炎药： 炎痛喜康、磺吡酮 4.当肝功能差时，对肝合成维生素K依赖因子具有损伤作用的酒精、水杨酸 5.消化系药： 洛赛克 6.干扰口服抗凝药与血浆蛋白结合，从而使游离的口服抗凝药在血浆中浓度增高的药物： 吲哚美辛、甲苯磺丁脲([3860)、氢氯噻嗪、保泰松、甲氯芬那酸、萘啶酸、磺吡酮、 长效磺胺、依他利酸、氯贝丁酯 7.抑制口服抗凝剂在体内降解药： 别嘌呤醇、氯霉素、双硫醒、6一巯嘌呤、去甲替林 8.抑制维生素K依赖因子分解代谢的药物： 甲状腺素 9.促进合成代谢的类固醇、胰高血糖素 10.单胺氧化酶抑制剂： 奎宁、奎宁丁 11.降低抗凝作用，促进降解的药物： 巴比妥盐、水合氯醛、苯乙哌啶酮、戊巴比妥、灰黄霉素 12.影响维生素K依赖因子合成的口服避孕药。 口服华法林的治疗窗很窄，半数有效量与半数致死量的INR水平相差仅1倍左右，用药必须按要求监测INR，根据INR调整用药的剂量。华法林引起的出血与INR的高低有关，如在INR小于3.0时发生出血，应寻找引起出血的危险因素。 主要危险因素： 年龄大于65岁、先前发生过脑卒中或胃肠道出血、合并有肝、肾功能不全及同时应用抗血小板药物等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 当口服抗凝药物的病人INR大于5时，出血明显增加。因此抗凝过度的治疗应着重观察与检测INR，其次看是否活动性出血、外科出血或外伤出血。 在无症状病人INR大于8超过48小时的出血危险是1／100，每百个病人／年有200次的危险。 当抗凝完全逆转时，血栓形成的危险也要考虑。抗凝过度的逆转，在没有出血的病人可停用华法林或加用维生素K。使用维生素K的剂量可参照INR的数值。 最佳的口服方法还