-双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复.ppt

陈可冀：中国科学院院士中国中医科学院首席研究员 2003年由中国中医研究院西苑医院陈可冀院士、李连达院士开展的“血瘀证与活血化瘀研究”研究项目，获得了国家科技进步一等奖，这是迄今为止中医药行业是唯一的一个国家科技进步一等奖。经典方剂血府逐瘀汤应用历史已达190年。为中医药服务于临床作出了巨大贡献。难能可贵的是，陈老能够与时俱进，提出中医药现代化首先需要理论创新。痰瘀同治是顺应潮流、时代选择的必然产物。 霍勇：中华医学会心血管介入治疗培训中心主任、中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长。同样非常看中痰瘀同治理论，上任伊始就着手开展目前中药企业最大规模的询证医学课题。痰瘀同治理论指导临床应用课题涉及医院多达100多家。 * 基础药理研究证实，丹蒌片组方当中的10味药材对动脉粥样硬化具有全程干预的作用！其中… … * 2011年国家自然科学基金重大专项《痰瘀同治治法消退和稳定AS斑块的研究》动物实验结果显示，丹蒌片可显著抑制并消退斑块。动物实验造模用高脂饲料连续喂养新西兰兔三个月，三个月后把动物随机分组进行，空白对照组兔子颈动脉斑块显著增长，丹蒌片(4.8g/kg/d, n=7)组兔子颈动脉斑块明显消退，斑块面积明显减少！ * 中医优势 中医领域中对于双心疾病的研究由来已久。 中医药以其整体调节，综合效应，异病同治，毒副作用相对少的优势预示了其发展的广阔前景。 * 冠心病支架置入和心理障碍 临床特点：心内科门诊中50%患者可归属为心脏神经症；而冠心病支架置入患者不乏合并心理障碍。 病因分析：PCI术后，引发心理应激反应，如焦虑、抑郁、恐惧等。 中医分析：虚实并见；血瘀、痰浊与血虚并存；气虚与气滞为共性表现。 * 双心干预尚无指南可鉴 文献表明： 冠心病患者中焦虑症患病率为40%-70%[5]；其次为抑郁状态。 如何干预： 目前国内还没有大型的流行病学调查以佐证，但明确的是冠心病与心理障碍需要相互鉴别； 但与此同时，更重要的是在冠心病患者兼心理障碍的情况下，需要慎重选择临床干预措施。 * 双心疾病的机制研究 交感神经系统功能亢进； 刺激血小板功能； 破坏血管内皮细胞功能； 炎症因子的作用； …… 其病因机制的研究有助于有效治疗方法的不断更新发展。 * 西药优缺点 临床上针对心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方法是------应用抗精神病的药物及镇静药物等， 有一定疗效； 副作用较多，甚至可能恶化心血管疾病的远期预后。 * 心脏神经症中医证候横断面调查研究 研究对象：以2011年1月-2011年12月到吉林省中医院就诊的患有心脏神经症且符合纳入标准的164例病例为研究对象， 横断面调查研究：通过直接观察的方法，搜集心脏神经症的中医证候及四诊等相关信息， 数据库建立与分析：通过研究资料录入建立数据库，进行探索性因子分析、聚类分析，最优尺度分析。 * 横断面调查结论 本次研究通过文献回顾性研究、横断面研究后发现心脏神经症的基本病性证候要素为气滞、气虚、阴（血）虚， 其中气滞、气虚这两种证候要素是心脏神经症中最多见的病性证素。 病性证候要素主要分四类，依次为单因素证，双因素证、三因素证及四因素证。 * 两项调查结果显示在各证候要素中，单因素证气滞最多，而气虚广泛分布于各证候因素组合之中。 气滞、气虚、血虚、痰浊、血瘀、痰火是心脏神经症的主要証素组成， 即随着年龄及病程的增长，心脏神经症的中医证候逐渐由实转虚，最初患病以气滞为多见，随着病程的增长，转为气虚，进而产生痰浊，血瘀等病理产物。 * 忧、郁、思等情志因素是气滞产生的主要原因之一， 因此，情志因素与心脏神经症有着极其重要的联系，提示临床医师治疗该病，在药物治疗的基础上，需配合心理干预，以期达到较好的临床疗效。 据此，总结出心脏神经症的证治规范 ——肝气郁结、心血失养；痰火扰心；气血虚滞、痰瘀伤神；肝肾阴虚；阴阳两虚。 * 治疗策略（1）—— 一般性原则 要针对虚实病机的立法 要考虑标本逆从的关系 要依从双心疾病论治的缓急 首先是治病的人，其次是治人的病（考虑性别差异、心理素质） * 治疗策略（2）——以心理障碍与冠心病PCI的共有通路/靶点为切入点 * 冠心病PCI患者心理障碍病机分析 心理障碍以功能失常为主要表现，常表现为心前区不适、胸闷、心悸、气短、头晕少寐、心烦不安、或情绪低落等症状， 在中医学中属于怔忡、惊悸、心痛、郁证等范畴， 因素体气虚血瘀、痰浊阻络（痰瘀伏络，邪扰心神），加之情绪应激变化使得情志不舒，肝郁犯脾，伤及气血，心失所养，而心藏神，故神失所藏而疾病发作。 * 各医家分别从滋阴降火，交通心肾；益气健脾，补血养心；疏肝解郁，养心安神；行气消痞，化痰宁