课件：尘肺线表现PPT课件.ppt

如何判定尘肺小阴影的形态 ●“p” 是小园形阴影，其直径不超过1.5mm，往往成堆出现在各肺区之间。而 “s” 为不规则形小阴影，它的宽径不超过1.5mm，为细的线条状影，出现在肺纹理之间，有些不规则小阴影 “s”也可以互相交织成网，当胸片质量不佳，有人就误认为针尖大小的小园形影，造成密集度判断错误。 如何判定尘肺小阴影的形态 ●“q”是圆形小阴影，由于是肺内病灶相互重叠形成，因此形态不是很典型。而“t”是不规则型小阴影，主要是指宽度大于1.5mm但不超过3mm的一群粗细、长短、形态不一的致密影，交织在肺纹理之间，需与肺纹理相区别。 ●如果胸片小阴影形态确实难以判断，国外有学者认为大约不是 q/t 就是 t/q。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 不规则形小阴影的X射线表现 ●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无文字描述，但有标准片及图解。1986年我国标准曾有文字描述， 2002年修订标准取消了上述描述，不规则形小阴影形态以标准片为准。按其宽度大小可约略的分为 s、t、u 三类 。 不规则形小阴影的X射线表现 “s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不超 过3mm； “u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超过10mm。 不规则形小阴影发生部位 ●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间，较致密。在动态观察中，随着尘肺病变的进展，部分不规则形小阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。 ● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺的主要X射线表现。 在诊断时必须要有可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺流行病学调查和相应的临床资料和实验室检查等。 不规则小阴影 大阴影 ●大阴影是指肺野内直径和宽度大于10mm以上 的阴影， 它一般是在小阴影较密集的部位缓慢发展起来。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 大阴影的病理基础 ●肺间质内有大量的纤维性变，密集的矽结节借增生的间质纤维相互融合在一起。常见于粉尘中二氧化矽含量高的工业生产，如石英磨粉、隧道。 ●大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维束编织构成，它不是矽结节的融合，在纤维束之间可夹杂少数不典型结节，多见于煤矿工种。 大阴影的X射线表现（一） ●大阴影一旦形成，一般发展较快，但也有发展缓慢，或长时间未见明显改变。大阴影的大小差异很大，可以从10 mm到侵占肺的大半，不受叶间裂限制，长轴常同后肋垂直。 大阴影的X射线表现（二） ●常见形式：在二期矽肺的基础上小阴影逐渐增大、增多、聚集。轮廓逐渐消失，密度逐渐增高，周边气肿更加明显，成为均匀一致、边界清楚的大阴影。 ●单发和多发的圆形、椭圆形大阴影，阴影密度一般较浓，边界清楚，周边有不同程度的肺气肿，需与肺内肿瘤相鉴别。 大阴影的X射线表现（三） ●有时两肺小阴影较少,但在两肺上区中外带、锁骨下出现少量斑片、 索条状阴影， 这些斑片索条状阴影常位于一条直线上， 与前肋垂直。 这些阴影的外侧缘常有气肿带， 随着病变的发展， 形成边缘清楚、 密度较浓、 均匀一致的大阴影。 大阴影的X射线表现（四） ●大 阴 影中心可发生空洞， 空洞的出现常表明系感染后液化坏死所致，大部分为结核感染。 空洞壁多半较厚，内壁不整齐。有的学者认为， 尘肺大阴影形成的空洞，约有 23% 为尘肺融合病变缺血坏死所形成。这种空洞较结核空洞小，鉴别较困难。 大阴影的X射线表现（五） ●大阴影可发生于各肺区， 但以上叶尖后段、下叶背段、中叶外段及舌叶上段较常见，在后前位胸片上较易显示。但亦有少量大阴影常常位于心影后、膈下、或脊柱、纵隔旁， 后前位胸片往往较难显示， 高千伏胸片可能有帮助，CT 检查 能明确显示病灶。 ●各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大，也可由纤维组织收缩反而缩小，但密度增浓。 大阴影的X射线表现（六） ●大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以移动，移动方向一般是向头侧和肺门移动。 ●向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺门，阴影外侧缘呈弧形，很像纵隔肿瘤，但边缘有十分显著的肺气肿。 ●向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚至肺尖，需与结核球鉴别。 大阴影的 X射线表现（七） ●有很少病例，大阴影由于受到胸膜肥厚粘 连的影响，向侧胸壁移动，甚至紧贴侧胸壁。在鉴别诊断时应特别注意。必要时可作CT检查。 ●石棉肺很少出现大阴影，1969年曾有人报告43 例石棉肺经X线与病理证实，其中 6 例出现大块纤维化，我国也有 1 例报告。 胸膜病变 ● 长期接触石棉粉尘可以引起胸膜病变。石棉粉尘一般呈长条形，极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到壁层，刺激壁层胸膜导致纤维