ACS危险分层和治疗.ppt

出院后长期药物治疗—ABCDE 无禁忌症时，阿司匹林75-325mg/d 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，并且无禁忌症时，使用氯吡格雷75mg/d UA/NSTEMI后联合应用阿司匹林和氯吡格雷9个月 无禁忌症时使用β-blocker ACS患者，包括血管重建治疗患者，如果LDL-C＞130mg/dl，控制饮食并口服他汀类降脂药 充血性心力衰竭、左室功能不全（LVEF＜0.4）、高血压或糖尿病患者口服ACEI 消除危险因素—ABCDE 控制高血压＜130/85mmHg 戒烟，保持适当的体重、日常活动和饮食 他汀类降脂药治疗LDL-C＞130mg/dl 如果单独出现HDL-C＜40mg/dl或同时存在其他血脂指标异常，使用贝特类或烟酸类药物 糖尿病患者严格控制血糖水平 重视患者的健康教育 STEMI Clinical finding ECG Serum markers Risk assessment Non-cardiacchest pain Stableangina UA NSTEMI Negative Positive ST-T wave changes ST elevation Lowprobability Medium-high risk ThrombolysisPrimary PCI Aspirin + GP IIb/IIIa inhibitor clopidogrel + heparin/ LMWH + anti-ischemic RxEarly invasive Rx Discharge Negative Diagnostic rule out MI/ACS pathway STEMI Negative Atypical pain Low risk Aspirin, heparin/low-molecular-weight heparin (LMWH) + clopidogrelAnti-ischemic Rx Early conservative therapy Ongoing pain DM=diabetes mellitus. Cannon, Braunwald. Heart Disease. 2001. Rest pain, Post-MI, DM, Prior Aspirin Exertional pain The Spectrum of ACS 谢 谢！ * 特点:1:不稳定2:快速/进行性3:死亡率高6~12%. 特点是发病率高，发病急、病情变化快，死亡率高，但可救治。对ACS进行早期诊断、及时危险分层和合理的临床干预，是减少不良心血管事件、改善预后的关键。 发病率高 在我国：?每年新发冠心病事件约有130万例，ACS的年患病率将近0.5‰，发病后如果得不到及时抢救，死亡率极高，每年仅死于急性心肌梗塞的人数就超过一百万。（朝阳医院－王乐丰）其中，中国急性心肌梗死发病率为45-55／10万人，其死亡率极高。为人口死亡的第四位原因。 （中国医院数字图书馆，2002年08月05日?） 患病趋势 从1958年至今，中国心脑血管病增加了4倍，冠心病的发病率也逐年增加，近１０年来，男性增加了42.2％，女性增加了１２.５％。（阜外心血管病医院新闻一览） 治疗策略:积极治疗.药物治疗和血运重建 抗栓治疗是首位的, * 对于NSTACS，血小板的激活在疾病的病理生理学过程中扮演着重要的角色，ACS急性期及其后长期必须抗血小板治疗。阿司匹林、ADP受体拮抗剂及GPIIb/IIIa受体拮抗剂三者相互关联又相互补充，提供了有效的抗血小板治疗策略。 Slide 4 Pathophysiology of ACS Various factors affect the risk that an atherosclerotic plaque will rupture, including the tensile strength of the fibrous cap and the shear stresses to which it is subjected. Unstable plaques at high risk of rupture typically have a large lipid core, a thin cap and contain large numbers of macrophages but relatively few smoothmuscle cells. Rupture or fissure of the plaque exposes the thrombogenic core of the lesion an