课件：常用内酰胺类抗菌药物PPT课件.ppt

第三代头孢菌素 常用品种：头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢克肟。 特点：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好，对?-内酰胺酶稳定，脑脊液中达一定浓度，基本无肾毒性。 注意事项： 头孢曲松：该药严禁与钙剂同时使用,特别是儿童在使用过程中,应注意询问是否在同时使用钙制剂。本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。新生儿（出生体重小于2kg者）的用药安全尚未确定。有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品. 头孢噻肟和头孢曲松 对大肠杆菌等肠杆菌科细菌有强大的抗菌作用，对G+菌有良好作用。 约40%药物由肝胆系统排泄。 头孢曲松半衰期长达8h，1~2次/日。 临床适应症： 1、敏感菌所致呼吸系统、肝胆系统、泌尿系统、中枢神经系统的感染。 2、对青霉素低度耐药的肺炎链球菌（PISP）所致的呼吸道及中枢神经系统的感染。 头孢哌酮和头孢他啶 对G+菌抗菌活性差，对铜绿假单胞菌有抗菌活性。 头孢哌酮对B-内酰胺酶稳定性较差，约75%从胆汁排泄，胆汁中浓度很高。有致出血的不良反应。 临床适应症：适用于G-菌包括铜绿假单胞菌所致感染，如医院获得性肺炎，不适用于社区获得性肺炎。 第四代头孢菌素 常用品种： 头孢吡肟 、头孢匹罗 四代特点： 1.对G+菌包括产酶金葡菌有较高活性； 2.对G-杆菌包括绿脓杆菌相当于第三代头孢； 3.穿透细胞膜能力强； 4.对β-内酰胺酶相当稳定，对ESBLs菌株可能 有一定抗菌活性。 5.几乎全部由肾脏排泄，肾功能减退者需减量。 第四代头孢菌素 临床适应症： 1.多重耐药菌所致的医院内感染。 2.中性粒细胞减少所致难治性感染。 3.耐药肺炎链球菌所致感染。 三代头孢+酶抑制剂 常用品种：头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢曲松/他唑巴坦。 特点：较原药扩大了抗菌谱，提高了抗菌活性。用于产β内酰胺酶细菌中重度感染，不推荐用于β内酰胺类敏感菌感染、非产β内酰胺酶耐药菌感染。 注意事项： 头孢哌酮/舒巴坦：患者使用本品时，忌用含酒精类药物及饮酒以避免发生双硫仑样反应。对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素类药物过敏者禁用。 头孢哌酮/他唑巴坦:患者在应用本品时应避免饮用含有酒精的饮料。儿童不推荐应用，无用药依据。 头孢曲松/他唑巴坦：同头孢曲松。 头霉素类 常用品种：头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺。 较第二代头孢菌素差，但头霉素类对大多数超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）稳定，对脆弱类杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。 也有将头霉素类归入第二代头孢菌素。 临床适应症：1.敏感菌所致呼吸道、尿路感染。2.需氧菌与厌氧菌所致混合感染，如腹腔感染。3.腹腔或盆腔手术的预防用药。 头霉素类 使用注意事项：头孢米诺、头孢美唑需做皮试。头孢美唑：使用本品时，原则上应做药敏试验。 头孢米诺：本品可能引起休克，使用前应仔细问诊，如欲使用，应进行皮试。饮酒可能引起颜面潮红、心悸、眩晕、头痛、恶心等，故用药期间及用药后至少1周避免饮酒。新生儿、早产儿不推荐应用。 头孢西丁：儿童、老年不推荐应用，无用药依据。 单环类 常用品种：氨曲南。 特点：窄谱，对需氧G+菌和厌氧菌无抗菌活性，适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染。 注意事项：无儿科用量，婴幼儿的安全性尚未确立，应慎用，肾功能减退患者需减量。 碳青霉烯类 常用品种：亚胺培南/西司他丁、美罗培南。 特点：对大多数革兰阳性、阴性需氧菌、厌氧菌及多重耐药菌均有较强的抗菌活性，但耐甲氧西林葡萄球菌、屎肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌等对本品耐药。 注意事项： 亚胺培南/西司他丁：对3个月以内的婴儿或肾功能损害的儿科病人，尚无足够的临床资料作为推荐依据。不推荐用于治疗脑膜炎。 美罗培南：3个月以下的婴幼儿不推荐使用。肝、肾功能异常儿童未使用过美罗培南进行治疗。 青霉烯类 常用品种：法罗培南 特点：抗菌谱广，对包括ESBLs在内的大多数B-内酰胺酶稳定，150mg~300mg/次，一日3次，治疗呼吸道、尿路、皮肤、腹腔、盆腔等部位感染，有效率达80% 临床适应症：主要用于产ESBLs细菌引起的反复发作性或复杂性尿路感染。 使用注意事项：孕妇使用的安全性尚未确立，尚未确立小儿用药的安全性，均不宜应用。 氧头孢烯类 常用品种：拉氧头孢 特点：抗菌谱广，对铜绿假单胞菌及脆弱拟杆菌具抗菌活性，对G+菌活性差，约90%以原型经肾脏排泄。 临床适应症：用于肠杆菌科细菌及拟杆菌属等敏感细菌引起的血流感染、细菌性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、盆腔感染、尿路感染等。 使用注意事项：本品可致凝血酶原缺乏，血小板减少而引起严重