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放射科骨关节感染性病变影像诊断.ppt 61页

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* 虫蚀状骨质破坏,层状骨膜反应 * 骨髓炎,周围脓肿形成 * A:骨质破坏,周围骨质硬化,B:死骨 * 男,54岁,感染3个月,窦道流脓,肘强直 * 左髋关节肿胀,脓肿壁强化 * 胫骨干骺端骨质破坏,中央小死骨,骨骺破坏,骨膜反应 * 骨质破坏,死骨 * 第一跖骨膨胀,骨皮质破坏、增厚,形成骨气鼓 * * * 转移瘤 * 骨质疏松,压缩骨折。 男,54岁,感染3个月,窦道流脓,肘强直 左髋关节化脓性关节炎 脓肿壁强化 化脓性关节炎关节强直 鉴别诊断 关节结核 化脓性关节炎 发病 缓慢,病程长 急,病程短 临床表现 关节疼痛梭形肿胀 发热、局部红肿热痛 关节软骨及软骨下骨质破坏 慢,局限关节边缘 进展快,累及范围广 关节间隙狭窄 晚期出现 早期出现 骨性强直 完全性 部分性 患肢软组织萎缩 有 很少 三、骨关节结核 Tuberculosis of bone and joint 好发于儿童与青少年。 是一种继发性结核病,原发病灶为肺结核(95%)或消化道结核,可出现在原发性结核的活动期,但大多数发生于原发病灶已经静止,甚至痊愈多年以后。 部位:长骨干骺端、椎体等红骨髓丰富部位。 临床表现: 进展缓慢 结核中毒症状:低热、乏力 局部:肿、痛、功能障碍,无明显发红、发热,冷脓肿形成,窦道。 发育障碍、骨关节畸形、严重功能障碍。 检查方法选择: 平片:长骨结核。 MRI:早期关节结核,脊柱结核。 病理生理: 病变:结核增殖性肉芽肿(局限)、干酪性坏死(广泛骨质破坏,破坏关节,皮肤窦道形成) 骨结核: 活动期:骨质破坏,边缘无骨质增生、硬化。 进展期:可侵入关节形成关节结核,死骨少见,沙粒状,骨膜反应轻。冷脓肿形成。 愈合期,骨质增生。 关节结核: 两型:骨型:经骨结核侵犯关节; 滑膜型:结核性滑膜炎。 早期关节积液,软组织肿,近关节骨质疏松—边缘骨侵蚀,全关节破坏—关节间隙变窄,关节脱位 脊椎结核: 分型:椎体结核、附件结核 椎体结核分为:椎体中心型、椎体边缘型、韧带下型。 椎体中心型:儿童胸椎。后脊椎动脉分支供血。病变在椎体中央近前侧开始 椎体边缘型:成人腰椎。肋间动脉、腰动脉供血。病变在椎体上或下缘开始 韧带下型:病变开始于前纵韧带下,累及数个椎体前缘,导致椎体破坏 椎旁脓肿:流注性脓肿。 骨与关节结核病理转归 椎旁脓肿 影像学表现: 长骨骨骺、干骺端结核 骨质破坏,边缘清晰,中央细小死骨,周围骨质硬化。 侵犯干骺端、横跨骺板侵犯骨骺 无骨膜反应 干骺端结核可侵及骨骺及关节,骨骺结核早期可侵犯关节 胫骨干骺端骨质破坏 中央小死骨 骨骺破坏 骨膜反应 骨骺及干骺端结核 短骨结核 10岁以下结核,多为双侧多骨发病,指、趾骨、掌、跖骨。 骨质破坏,“骨气鼓”征(骨干膨胀,皮质变薄),层状骨膜反应。脓肿、窦道。 髋关节结核:四肢关节结核中最常见,儿童,青少年 早期:关节囊阴影模糊、消失,关节间隙增宽(关节积液)关节周围骨质疏松。 进展期:关节面下及关节面骨质破坏,股骨头、髋臼表面不规则,关节间隙变窄。 晚期:关节间隙明显变窄,关节面下骨质破坏明显,关节脱位、半脱位。 膝关节结核:滑膜型为主,骨质破坏在非承重关节边缘 早期滑膜型结核: 平片:关节间隙增宽,关节软组织肿 MRI:关节腔积液,滑膜增厚,增强明显强化,干骺端骨髓水肿。 中晚期滑膜型结核: 平片:边缘骨质破坏,常为关节上下缘对称受累。关节间隙不均匀狭窄,关节畸形,骨质破坏,关节周围软组织肿,窦道形成。 MRI:关节软骨模糊、不连续,关节面下骨质破坏,增强,骨破坏区肉芽组织、滑膜不均匀强化。 骨型结核多起源于股骨、胫骨骨端结核,关节面不规则,关节间隙狭窄,相对关节面骨质破坏。 脊椎结核:最常见,40%。腰椎,胸椎。 中心型椎体结核: 早期:一个或相邻两个椎体中央松质骨低密度破坏灶 病灶向上、下发展,椎体塌陷,椎旁脓肿形成;椎间盘破坏—椎间隙变窄,侵犯邻近椎体。 边缘型椎体结核: 早期:椎体前缘、上缘、下缘局部骨质破坏 邻近椎间盘破坏,椎间隙变窄。椎旁脓肿。 韧带下型椎体结核: 少见 前纵韧带下方。1-2个或多个椎体前缘骨质破坏,脓肿多位于前纵韧带与椎体前缘之间,椎间盘可正常。 附件结核:少见,成人多见。骨质破坏,椎旁脓肿。 韧带下型脊柱结核 女,44,腰痛2月 胸部CT:提示右上肺结核增殖钙化灶 鉴别诊断 脊椎结核 椎体转移瘤 椎体压缩骨折 骨质破坏 有 有,常有椎弓根破坏 无,骨皮质中断、内陷 椎体变形 有,变扁或楔形 少,变形轻 有,楔形、椎体前后缘碎骨片 骨质破坏周围骨质增生 有 无 无 椎间隙狭窄 有 无 无 椎旁肿块 有,流注性,常有钙化 偶见,局限 无 增强特点 椎体不均匀强化,脓肿壁强化 强化不明显 强化不明显 转移

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