放射科骨关节感染性病变影像诊断.ppt

* 虫蚀状骨质破坏，层状骨膜反应 * 骨髓炎，周围脓肿形成 * A：骨质破坏，周围骨质硬化，B：死骨 * 男，54岁，感染3个月，窦道流脓，肘强直 * 左髋关节肿胀，脓肿壁强化 * 胫骨干骺端骨质破坏，中央小死骨，骨骺破坏，骨膜反应 * 骨质破坏，死骨 * 第一跖骨膨胀，骨皮质破坏、增厚，形成骨气鼓 * * * 转移瘤 * 骨质疏松，压缩骨折。 男，54岁，感染3个月，窦道流脓，肘强直 左髋关节化脓性关节炎 脓肿壁强化 化脓性关节炎关节强直 鉴别诊断 关节结核 化脓性关节炎 发病 缓慢，病程长 急，病程短 临床表现 关节疼痛梭形肿胀 发热、局部红肿热痛 关节软骨及软骨下骨质破坏 慢，局限关节边缘 进展快，累及范围广 关节间隙狭窄 晚期出现 早期出现 骨性强直 完全性 部分性 患肢软组织萎缩 有 很少 三、骨关节结核Tuberculosis of bone and joint 好发于儿童与青少年。 是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核（95%）或消化道结核，可出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶已经静止，甚至痊愈多年以后。 部位：长骨干骺端、椎体等红骨髓丰富部位。 临床表现： 进展缓慢 结核中毒症状：低热、乏力 局部：肿、痛、功能障碍，无明显发红、发热，冷脓肿形成，窦道。 发育障碍、骨关节畸形、严重功能障碍。 检查方法选择： 平片：长骨结核。 MRI：早期关节结核，脊柱结核。 病理生理： 病变：结核增殖性肉芽肿（局限）、干酪性坏死（广泛骨质破坏，破坏关节，皮肤窦道形成） 骨结核： 活动期：骨质破坏，边缘无骨质增生、硬化。 进展期：可侵入关节形成关节结核，死骨少见，沙粒状，骨膜反应轻。冷脓肿形成。 愈合期，骨质增生。 关节结核： 两型：骨型：经骨结核侵犯关节； 滑膜型：结核性滑膜炎。 早期关节积液，软组织肿，近关节骨质疏松—边缘骨侵蚀，全关节破坏—关节间隙变窄，关节脱位 脊椎结核： 分型：椎体结核、附件结核 椎体结核分为：椎体中心型、椎体边缘型、韧带下型。 椎体中心型：儿童胸椎。后脊椎动脉分支供血。病变在椎体中央近前侧开始 椎体边缘型：成人腰椎。肋间动脉、腰动脉供血。病变在椎体上或下缘开始 韧带下型：病变开始于前纵韧带下，累及数个椎体前缘，导致椎体破坏 椎旁脓肿：流注性脓肿。 骨与关节结核病理转归 椎旁脓肿 影像学表现： 长骨骨骺、干骺端结核 骨质破坏，边缘清晰，中央细小死骨，周围骨质硬化。 侵犯干骺端、横跨骺板侵犯骨骺 无骨膜反应 干骺端结核可侵及骨骺及关节，骨骺结核早期可侵犯关节 胫骨干骺端骨质破坏 中央小死骨 骨骺破坏 骨膜反应 骨骺及干骺端结核 短骨结核 10岁以下结核，多为双侧多骨发病，指、趾骨、掌、跖骨。 骨质破坏，“骨气鼓”征（骨干膨胀，皮质变薄），层状骨膜反应。脓肿、窦道。 髋关节结核：四肢关节结核中最常见，儿童，青少年 早期：关节囊阴影模糊、消失，关节间隙增宽（关节积液）关节周围骨质疏松。 进展期：关节面下及关节面骨质破坏，股骨头、髋臼表面不规则，关节间隙变窄。 晚期：关节间隙明显变窄，关节面下骨质破坏明显，关节脱位、半脱位。 膝关节结核：滑膜型为主，骨质破坏在非承重关节边缘 早期滑膜型结核： 平片：关节间隙增宽，关节软组织肿 MRI：关节腔积液，滑膜增厚，增强明显强化，干骺端骨髓水肿。 中晚期滑膜型结核： 平片：边缘骨质破坏，常为关节上下缘对称受累。关节间隙不均匀狭窄，关节畸形，骨质破坏，关节周围软组织肿，窦道形成。 MRI：关节软骨模糊、不连续，关节面下骨质破坏，增强，骨破坏区肉芽组织、滑膜不均匀强化。 骨型结核多起源于股骨、胫骨骨端结核，关节面不规则，关节间隙狭窄，相对关节面骨质破坏。 脊椎结核：最常见，40%。腰椎，胸椎。 中心型椎体结核： 早期：一个或相邻两个椎体中央松质骨低密度破坏灶 病灶向上、下发展，椎体塌陷，椎旁脓肿形成；椎间盘破坏—椎间隙变窄，侵犯邻近椎体。 边缘型椎体结核： 早期：椎体前缘、上缘、下缘局部骨质破坏 邻近椎间盘破坏，椎间隙变窄。椎旁脓肿。 韧带下型椎体结核： 少见 前纵韧带下方。1-2个或多个椎体前缘骨质破坏，脓肿多位于前纵韧带与椎体前缘之间，椎间盘可正常。 附件结核：少见，成人多见。骨质破坏，椎旁脓肿。 韧带下型脊柱结核 女，44，腰痛2月 胸部CT：提示右上肺结核增殖钙化灶 鉴别诊断 脊椎结核 椎体转移瘤 椎体压缩骨折 骨质破坏 有 有，常有椎弓根破坏 无，骨皮质中断、内陷 椎体变形 有，变扁或楔形 少，变形轻 有，楔形、椎体前后缘碎骨片 骨质破坏周围骨质增生 有 无 无 椎间隙狭窄 有 无 无 椎旁肿块 有，流注性，常有钙化 偶见，局限 无 增强特点 椎体不均匀强化，脓肿壁强化 强化不明显 强化不明显 转移