特应性皮炎 知识讲座知识内容.pptVIP

长沙鸿业皮肤病专科医院专业知识培训 住院部侯辉生主任 2010-05-13 特应性皮炎的概述 原称“异位性皮炎”遗传过敏性性皮炎（AD）是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性疾病。 表现瘙痒，多形性皮损，渗出倾向，常伴发哮喘，鼻炎 １，常有易患哮喘过敏性皮炎，湿疹的家族性倾向； ２，对异种蛋白过敏； ３，血清ＩｇＥ水平升高； ４，外周血嗜酸性粒细胞增多。 特应性疾病：特应性皮炎 　　　　　　哮喘 　　　　　　过敏性鼻炎 诊断问题 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中三项或更多 1，两岁以前发病； 2，身体屈侧皮肤受累（包括肘窝，腘窝，踝前，颈周，10岁以下儿童包括颊部）； 3，全身皮肤干燥史； 4，个人史中其它过敏性疾病如：哮喘，花粉症或一级家属中有过敏性疾病史； 5，有身体屈侧湿疹样皮损。 过敏原检测的意义 方法很多 结果分析:33-63%由食物引起发病，因此应慎重解释。 喂养问题 低变应原观察；对牛奶过敏患者；牛奶煮沸时要延长；以减少抗原性，母乳喂养，劝告勿吃鱼虾抗原性强的食物，成人应戒酒烟及其它刺激性食物，观察食物与酒精的关系，加剧病情者应忌食。 治疗问题 原则：抗炎，抗过敏，止痒。 基础治疗 外用药物 方法与治疗 中医中药 基础治疗 注意环境因素，避免搔抓，减少肥皂 以免除去油脂外用保湿剂 治疗前 治疗两周后 异位性皮炎治疗前后 应用： 无皂基滋润洁肤凝胶（香皂） 三重滋润霜 外用药物 根据分期遵循外用药物的基本原则，选择适合的剂型和药物，与治疗基本相同。 方法与治疗 1，抗组胺药：A，长期治疗者，定期更换种类；B,伴哮喘首选酮替芬;C,苯唑咪嗪 2，抗生素:A,细菌感染；B,除皮损明显渗出外，预防性使用抗生素一般不提倡。 3，免疫调节剂：胸腺肽（儿童患者较好疗效）转移因子，干扰素，卡介苗，免疫球蛋白。 4，免疫抑制剂：对顽固难治或其它方法无效或长期使用激素复发的成年患者。雷公藤，环磷酰胺100mg/d。他克莫斯（普特彼），吡美莫斯（爱宁达） 5，糖皮质激素：一般不宜使用，其它方法无效其它方法不能控制时短期使用。 6，抗真菌药：可能糠秕孢子菌的过敏反应。 7，抗白三稀制剂：孟鲁司特5mg或10mg,Qd;杜鲁司特20mg,bid。 8，口服维甲酸类药物（慢性苔癣样皮炎型适合慢性湿疹） 专业知识拓展 接触性皮炎 斑贴试验 外用药物：适用于外用药物使用原则处理 预防:隔离霜，护手霜 外用激素几点问题 皮质激素抗炎作用比较 激素 等效抗炎剂量 抗炎强度 无氟激素 氢化可的松 20 1 强的松 5 4 强的松龙 5 4 甲强龙 4 5 含氟激素 去炎松 4 5 地塞米松 0.75 25 *Data from PNU file 激素是一把双刃剑 疗效 副作用 不同的激素其分子结构和药代动力学的差异 ，在临床使用上是有很大差别的，正确和合理选用激素治疗，可以最大限度增加其疗效和减少副作用的发生。 * * * * 体外试验证实甲强龙的抗炎作用是天然激素氢化可的松的5倍，同时试验也证实地塞米松的抗炎作用比甲强龙强。尽管地塞米松的抗炎作用比甲强龙强5倍 ，但在后面讨论中我们会发现 ，地塞米松对HPA 的抑制却是甲强龙的10倍。