第二章麻醉前对病情的评估_《临床麻醉学》课件.pptVIP

1. 肝脏生理功能 机体最重要的解毒和代谢器官 合成-分解蛋白质、糖脂代谢 维持正常的凝血功能 五、肝功能 2、对麻醉耐受力的评估 （1）病史：肝炎史、黄疸史、出血史 肝硬化，有无胸腹水，以及胃纳情况。（2）肝继发病 严重营养不良、低蛋白、贫血、腹水、凝血功能障碍， 肝性脑病、肝肾（肺）综合征者 （3）肝功与麻醉药的相互影响 1. 肾功能的重要性 肾脏维持机体正常 代谢和内环境稳定 肾脏是最重要的排泄器官，与许多药物和代谢产 物均经肾脏排泄。 围术期一旦发生ARF，死亡率高达60－90％。 六、肾功能 2. 病史 肾功能不全的原因 肾前性 肾性 肾后性 常见并发症 水、钠潴留、血容量增加、心脏负荷加重 高钾血症，代酸、贫血 高血压、心衰 围术期影响 心肺功能代偿差，输液过多→心衰 、肺水肿 低血压、休克加重酸中毒和肾损害 对麻醉耐受力的评估 ARF原则上不进行择期手术，人工透析提高其耐受 药物代谢减慢 六、内分泌系统 1、甲状腺疾病 亢进与低下 3、肾上腺疾病 皮质/髓质疾病 2、糖尿病 病史 治疗情况 合并症 心脑血管疾病、糖尿病肾病 酮症酸中毒 ASA病情估计分级 (American Society of Anesthesiologist, ASA) ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比 分级 临床表现 麻醉死亡率% 1 2 3 4 5 6 E 正常健康有轻度并存病，功能代偿较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动严重并存病，失代偿，有生命危险 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 脑死亡器官捐献者E表明为急症手术，如2E 0.06~0.08 0.27~0.40 1.82~4.30 7.8~23 9.4~50.7 危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality N Engl J Med 1996;335;1713 危险因素 院内死亡率 （%） 年龄＞80 缺血性心脏病 心肌梗死＞1年 ＜1年 充血性心衰 慢性阻塞性肺疾病 肾衰 糖尿病 急诊手术 手术时间＞300分钟 大型手术 5.8 2.9 4.0 7.7 9.0 5.0 5.9 2.1 2.8 4.9 3.1 小结——麻醉和手术的风险评估 病人情况 强调重要器官的并存疾病 手术方面 重要器官、大出血和急症手术 麻醉风险 麻醉前评估失误 麻醉前准备不充分 麻醉中监测不力 麻醉者的素质差 * * P.11 第二章 麻醉前对病情的评估 （Preoperative Evaluation）? 麻醉前对病情的评估 手术有大小，麻醉没有大小 控制麻醉死亡率(1/10000) 麻醉质量评判 病人是麻醉的对象，是麻醉风险的承受者  在麻醉状态下患者对生命的自我控制权被迫转移 自我调节功能减弱，自我保能力消失，安全性明显 下降。2. 病情-手术-麻醉三个方面都是相互造成围 术期死亡以及并发症的重要因素。 一、麻醉前对病情评估重要性 充分了解病情，评估患者对麻醉和手术的耐 受性,制定完善的麻醉方案 4. 提高麻醉的安全性，减少并发症，加快康复 围手术期 （perioperative period） 病人入院——手术麻醉期——恢复期 麻醉医师的工作要点：看、评、调 手术前访视：系统检诊、病情评估 用药评估、制定麻醉方案 二、麻醉前对病情评估的实施 1. 工作流程 2. 麻醉前访视流程 (2)地点 病房 / 麻醉门诊 / 网络 Day-surgery（问卷、电话、表格） (1)时间 择期手术——麻醉前1日 急诊手术——麻醉前 特殊情况（限期、危重、VIP）——麻醉前多次 (3)人物 主管麻醉医师 二、麻醉前访视流程 (4)方法 阅读病历