泌尿系统2010五年制.pptVIP

图4 正常肾动态影像和肾图曲线 图5 正常肾动态影像 六、肾小球滤过率和肾有效血浆流量的测定1.肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）测定的原理和方法 GFR是判断总肾和分肾功能的重要指标之一，指单位时间内从肾小球滤过的血浆容量（ml/min）。 99Tcm-DTPA 主要经肾小球滤过而不被肾小管重吸收或分泌，肾脏对其的清除率即等于GFR。静脉注射99Tcm-DTPA 后，应用ROI技术可获得不同时间的计数和时间放射性曲线，以此来计算GFR。 2．肾有效血浆流量（effective renal plasma flow，ERPF）测定的原理和方法 肾脏在单位时间内清除血浆中某种物质的毫升数，称为血浆清除率（ml/min）。当静脉注射131I-OIH、99Tcm–EC或99Tcm–MAG3，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管管腔中，随尿排出体外，故肾脏在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量（ml/min）。 3．参考值 北京大学第一医院GFR和ERPF的正常下限参考值分别为68 ml / min和320 ml / min。 七、介入试验 1．利尿试验（Diuretic test） 利尿试验是以肾动态显像和肾图对利尿剂的反应来鉴别明显的机械性上尿路梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张的方法。 （1）原理 单纯上尿路扩张时，肾动态显像中扩张部位影像增浓扩大，且消退延缓，肾图曲线未见下降或下降缓慢。注射利尿剂后，短时间内尿量明显增加，使淤积在扩张的上尿路内的显像剂加速排出，原扩张部位的影像减淡缩小，肾图曲线下降明显改善。机械性梗阻所致的上尿路扩张，虽然注射利尿剂后尿量增加，但因有梗阻存在，滞留在扩张部位的显像剂仍不能排出，影像无明显变化，肾图曲线无改善。 （2）方法 在常规肾动态显像结束，上尿路某部位影像明显增浓且扩大时，保持原有体位，静脉注射速尿（用量0.5 mg/kg体重），之后继续采集15～20 min。 （3）判断标准 ① 注射利尿剂后，原滞留于扩张部位内的显像剂明显减少，肾图曲线下降明显改善，为非梗阻性单纯上尿路扩张（图6，7）。 图6 右侧单纯上尿路扩张利尿肾动态影像 图7? 单纯尿路扩张利尿肾图曲线 ② 注射利尿剂后扩张影像和肾图无显著变化，为机械性梗阻（图8，9）。 * * 第一节 肾 图 一、原理 静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被再吸收的放射性示踪剂，用肾图仪的两个探头在体外分别探测示踪剂到达两侧肾脏、在肾脏聚集以及离开肾脏的过程，并记录双侧肾区的时间——放射性曲线即肾图。 通过肾图曲线分析可以了解示踪剂经肾脏滤过、分泌和排泄的过程，获得两侧肾脏血流灌注、功能状态和上尿路通畅情况等信息。 二、方法 患者正常饮食，检查前30min饮水200－300ml，并于检查前排尿。 饮水不足机体处于缺水状态，肾脏血浆流量减少，肾脏排泄功能下降，尿流量减低，正常肾图可表现为排泄缓慢的异常图形。 饮水过量机体处于水负荷状态，肾脏血浆流量增加，影响轻度肾功能障碍的检出。 2.放射性示踪剂： 131I-邻碘马尿酸 （131I-Ortho-I-Hipporate，131I-OIH） 3.方法： 患者取坐位，肾图仪的两个探头分别从后腰部对准两侧肾区，静脉“弹丸（bolus）”式注射131I-OIH 74－370KBq（2－10μCi）后即刻开始记录双肾区放射性计数变化曲线，至15－20min。借助计算机技术对曲线处理，并计算出双肾的各项定量分析指标。 三、肾图分析 1、正常肾图：由a、b、c三段组成。 图1 正常肾图 a b c （1）a段（示踪剂出现段）： 静脉注射131I-OIH后约10s开始出现的急剧上升段，持续约20s。此段60％来自肾外血管床的放射性，10％来自肾血管床的放射性，30％来自肾小管上皮细胞的摄取。 （2）b段（示踪剂聚集段）： 经a段后曲线斜形上升，经2－4min到达高峰，其斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血中摄取131I-OIH的速度和数量，主要与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关。 （3）c段（示踪剂排泄段）： b段后的曲线下降段，前段下降较快，后段较慢，反映示踪剂由肾盂经输尿管入膀胱的下行过程。主要与尿流量和尿路通畅程度相关。在尿路通畅情况下也反映肾脏功能和肾血流量的情况。 （4）定量分析和参考值 常用指标、计算方法和参考