特发性面神 经麻痹内容资料.pptVIP

特发性面神经麻痹 北京市通州区新华医院中医科：吴小勇 2010.9 标本观察 和 面神经管 茎乳孔 病因病理 西医病因病理 ： 特发性面神经麻痹的病因和发病机制仍未十分清楚，一般认为骨质内的面神经管刚能容纳面神经，各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫可引起本病。面神经早期病变为水肿、脱髓鞘，严重可有轴突变性。 临床特点 1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区,耳内或下颌角的疼痛。 3、表现: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。 A、额纹消失、不能皱眉额蹙； B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅； D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧； E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 2．中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑肿瘤引起，仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪，故额纹不消失，眼睑能闭合，且伴有偏瘫；或有脑血管症状体征，如意识障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。 西医治疗 1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续7-10天。 2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250-500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹参片。 3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12等。 中医治疗 中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势，可以针药并用，辩证论治。 一.中药治疗： 1 风寒外袭 　　(1)治法：疏风散寒，通络和营。 　　(2)方剂：麻黄附子细辛汤加味。 　　(3)组成：麻黄6g，附片3g，细辛3g，薏苡仁15g，白术 10g，黄芪20g，当归20g，生赭石10g，甘草6g。 　　(4)加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风15g；兼头痛者加白芷15g、羌活12g；伴味觉障碍者加茯苓15g、五味子12g；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲12g、苍术10g。 　　 2 风热外袭 　　(1)治法：疏风散热。 　　(2)方剂：银翘散加减。 　　(3)组成：金银花12g，连翘12g，薄荷6g，桔梗10g，牛蒡子12g，桑叶10g，僵蚕10g，全蝎3g，白蒺藜10g，防风9g，荆芥9g，川芎15g。 　　(4)加减：口苦者加柴胡10g、龙胆草12g；头晕目眩者加钩藤10g、菊花15g；大便干结者加大黄15g；咽痛、耳下肿痛者加蝉蜕6g、大青叶20g；若高年有高血压的患者，风热而兼肝火，则可酌加天麻15g、钩藤15g、黄芩12g等。 　 3 风痰外袭 　　(1)治法：祛风化痰，通络止痉。 　　(2)方剂：牵正散加味。 　　(3)组成：白附子10g，僵蚕l0g，全蝎5g，蜈蚣2条，防风l0g，葛根15g，羌活6g，钩藤10g，半夏12g，川贝母9g。 　　(4)加减：痰湿阻滞明显者，加薏苡仁20g、半夏10g以燥湿化痰；若面肌抽搐频作者，加蜈蚣2条、乌梢蛇10g；面部麻木者，加忍冬藤12g、丝瓜络12g。 4 络脉瘀滞 　　(1)治法：搜风散邪，活血通络。 　　(2)方剂：通窍活血汤加减。 　　(3)组成：赤芍10g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，地龙10g，全蝎5g，蜈蚣2条，柴胡8g，郁金l0g，路路通15g，当归30g。 　(4)加减：病久不愈，兼见面肌弛缓，乏力者加炙黄芪25g；如属顽痰者，加白芥子3g、白附子3g；面部抽搐较重者，加天麻10g、蜈蚣2条、乌梢蛇l0g。 二.针灸治疗： 治法：驱风通络，疏调经筋 主穴：攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、昆仑。 配穴：风寒证加风池，风热证加曲池，恢复期加足三里，人中沟歪斜加水沟，鼻唇沟变浅加迎香。也可适当加用艾灸以上穴位加强驱风散寒的作用。 注意 面部穴位手法不宜太重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重，在恢复期，肢体远端的足三里用补法。 其他疗法   1、穴位注射：用维生素B1 100毫克或B12 100微克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5 -1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。 2、穴位敷贴方法：将麝香壮骨膏剪成直径1cm的圆片贴敷于攒竹、鱼腰、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风等穴，一日一换，交替贴敷。 谢谢！