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牙周常见疾病.ppt 31页

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* * 15 37 * 口腔内科学 第七章 牙周病的主要症状 和临床病理 五 四 三 二 一 牙龈的炎症和出血 牙周袋的形成 牙槽骨的吸收 牙松动和移位 牙周病的活动性 第一节 牙龈的炎症和出血 一、临床病理 可分为四个阶段 初期病损 (initial lesion) 早期病损 (early lesion) 确立期病损 (established lesion) 晚期病损 (advanced lesion) 正常龈—少量中性粒细胞移出进入结合上皮冠方和龈沟 初期病损—菌斑沉积24小时内,小血管扩张,龈沟液量增加,单核/巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润牙龈结缔组织,临床表现为正常龈 早期病损—血管扩张,数量增多,中性粒细胞和淋巴细胞浸润,胶原纤维破坏增多,出现上皮钉突,临床表现为龈炎早期,牙龈发红,探诊出血 确立期病损——龈沟液增多,白细胞浸润进一步增加,浆细胞数量增多(10-30%),中性粒细胞移出,结合上皮增生但位置不变,临床表现为明显的牙龈炎症,牙龈红肿,龈沟加深,与牙面不紧贴 晚期病损——炎细胞浸润向深部组织扩散,浆细胞占50%以上,结合上皮向根方增生,冠方与牙面分离,菌斑深入龈下,牙槽嵴顶骨吸收,牙周破坏期,临床表现为牙周袋形成,附着丧失,X片可见牙槽骨的吸收。 二、临床表现 (一)牙龈出血 牙龈炎和牙周炎的最先发生的临床表现,常为患者主诉症状,是诊断牙龈炎和判断牙周炎活动性的重要指标 (二)牙龈颜色 健康时呈粉红色,炎症时呈暗红或鲜红色,范围可波及游离龈、龈乳头及附着龈 (三)牙龈外形 健康时为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩,炎症时龈缘变厚,龈乳头圆钝,与牙面不紧贴,可伴有点彩消失,龈缘糜烂和结节状增生肥大 (四)牙龈质地 正常为坚韧致密,渗出性炎症时变得松软脆弱,增生性炎症时牙龈表面坚韧肥厚,龈沟和牙周袋内壁探诊出血 (五)探诊深度及附着水平 探诊深度 (probing depth, PD):袋底至龈缘的距离 附着水平(attachment level, AL):袋底至釉牙骨质界的距离 探诊深度和附着水平 (1)牙龈有退缩,探诊深度为4.5mm, 附着丧失(釉牙骨质界至袋底)为6mm (2)探诊深度为9mm,附着丧失为6mm (六)龈沟液(gingival crevicular fluid) GCF渗出量增多是牙龈炎症的早期指标 测定GCF的量不但是衡量炎症程度的敏感指标,还能通过生化手段检测其中的多种炎症因子水平,来分析牙周组织炎症和破坏情况。 第二节 牙周袋的形成 一、牙周袋形成机制 牙周袋形成的机理: 牙龈结缔组织中的炎性浸润 牙龈胶原纤维破坏 结合上皮根方增殖 牙周袋是病理性加深的龈沟,需区分假性和真性牙周袋。 牙周袋的形成有利于菌斑的沉积,形成恶性循环。 二、牙周袋的病理 (一)软组织壁 袋上皮——细菌微生物与结缔组织间的唯一屏障,常有糜烂溃疡,是病原菌侵入机体的途径 中重度牙周炎患者直接与龈下生物膜接触的袋上皮面积可达72cm2,与成人手掌面积一样大。 结合上皮冠根长度变短,结缔组织水肿,退行性变,炎细胞浸润,血管增生,可见坏死灶 临床表现 组织病理 探诊疼痛 表面光亮点彩消失 袋内溢脓 探诊出血 粉红致密 质地松软 色泽暗红 袋壁溃疡 血循环阻滞 胶原破坏 纤维修复 化脓性炎症 上皮萎缩 组织水肿 毛细血管增生充血 (二)根面壁 暴露于牙周袋内的牙根面,表面有龈下牙石和龈下菌斑附着。 结构改变: 牙骨质脱矿,易发根面龋和根面敏感 牙骨质高度矿化,阻止结缔组织新附着 化学改变: 袋内根面钙、磷含量变低,而暴露于口腔中的根面钙、磷增多而抗龋 细胞毒性改变: 牙骨质中渗出毒性物质,抑制细胞生长,影响结合上皮附着 (三)袋内容物 包括菌斑、软垢、食物残渣、龈沟液、脱落上皮、白细胞、血液、脓液。 具有一定的毒性。 三、牙周袋的分类 根据牙周袋底与牙槽嵴顶的关系分为 骨上袋(suprabony pocket) 骨下袋 (infrabony pocket) 根据累及的牙面数分为 单面袋(simple pocket) 复合袋(compound pocket) 复杂袋(complex pocket) 第三节 牙槽骨吸收 牙槽骨是人体骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分,骨

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