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新病案首页重点解读.ppt 27页

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卫生部修改病案首页 第一次卫生部统一、执行 1980年 第二次卫生部修改、执行 1992年1月1日 第三次卫生部修改、执行 2001年1月1日 第四次卫生部修改、执行 2012年1月1日 新版、旧版病案首页新增和删除内容 序号 新版病案首页新增内 旧版病案首页删除内容 1 医疗机构 就诊卡号和社会保障卡卡号 2 组织机构代码 入院诊断 3 健康卡号 入院号 入院后确诊日期 4 入院途径 入院诊断出院情 5 出院诊断疾病编码 医院感染名称 6 出院诊断入院时病情 乙肝、丙肝、艾滋病抗 7 损伤中毒外部原因疾病编码 诊断符合情况 8 病理诊断疾病编码 抢救次数与成功 9 主诊医师 研究生实习医师 10 责任护士 特殊检查项目 * 11 病案质量 特殊检查号码 12 质控医师 护理级别 13 质控护士 新生儿年龄和新生儿缺陷 14 质控日期 死亡日期 15 手术级别 死亡原因 16 是否有出院31天再住院计划 传染病有无情况 17 肿瘤分期 肿瘤有无情况 18 日常生活能力评定量表得分 输血品种情况 19 住院系列费用 随诊情况 20 示教病例情况 一、基本要求 (一)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写内容进行说明的,仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》(卫医发〔2001〕286号)执行。 (二)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 (三)凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如:联系人没有电话,在电话处填写“-”。 (四)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。 二、部分项目填写说明 “医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗机构名称,按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照WS218-2002卫生机构(组织)分类与代码标准填写,代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 医疗付费方式分为: 应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。 1.城镇职工基本医疗保险; 2.城镇居民基本医疗保险; 3.新型农村合作医疗; 4.贫困救助; 5.商业医疗保险; 6.全公费; 7.全自费; 8.其他社会保险; 9.其他。(社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等) (三)健康卡号:暂不填写;入院号在电子病历上自动从医院收费管理系统上自动生成。 (四)“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 (五)病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上,同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号,由病案室编码。 (六)年龄:指患者的实足年龄,为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满1周岁的,以实足年龄的相

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