中医诊断学-八纲辨证.pptVIP

绪 论 一、概念： 八 纲: 表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八纲辨证：根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法。 病位浅深 —————— 表证、里证 病情性质 —————— 寒证、热证 邪正盛衰 —————— 虚证、实证 病证类别 —————— 阴证、阳证 二、八纲之间的相互关系 八纲之间既相互区别，又相互转化、相互联系、相互错杂 ——既要掌握八纲的基本证候，又要熟悉八纲之间相互组合形成的各种复合证候类型。 三、八纲辨证源流： 《内经》有了八纲具体内容 具体运用于《伤寒杂病论》 发展于明清 正式提出“八纲”名称是近代祝味菊 中医学院二版《中医诊断学》正式将八纲列为教材内容 第一节 八纲基本证候 一、表里辨证 概念：表里是辨别病变部位外内浅深的两个纲领。 辨证中病位的外内浅深： 皮毛、肌腠在外——表， 血脉、骨髓、脏腑在内——里 临床辨证时： 外邪侵犯肌表，病位浅者——表证 病在脏腑，病位深者——里证 以临床表现为依据，不是固定的解剖部位 意义：辨别表里对外感病的诊断和治疗具有特别重要的意义。 表里辨证是对外感病发展阶段性的基本认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而可把握疾病演变的规律，取得诊疗的主动性。 （一）表证 【概念】：六淫、疫疠等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正[卫]气抗邪于肤表浅层，以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。 【病因病机】外感早期，外邪袭表，邪从皮毛、口鼻而入，正邪相争于表。 【临床表现】 主症：新起恶风寒，恶寒发热，舌淡红、苔薄，脉浮。 兼症：头身疼痛，喷嚏，鼻塞流涕，咽喉痒痛，咳嗽气喘 【辨证要点】 因外邪有六淫、疫疠之异，故表证的证候表现可有差别，一般 以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，内部脏腑的症状不明显为共同特征。 【特点】：起病急，病位浅，病程短 （二）里证 【概念】病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 “非表即里” 【临床表现】以脏腑症状为主要表现。范围广泛，其表现多样， 【形成原因】 外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证； 外邪“直中”脏腑等； 情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现种种证候。 【里证的特征】病情较重，病位较深，病程较长。 附：半表半里证 【概念】：指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证候。 【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。 【证候分析】 半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证候。 （三）表里证鉴别要点 （1）寒热发热恶寒并见——表证； 但热不寒或但寒不热——里证； 寒热往来者——半表半里证。 （2）症状表证——内脏证候不明显； 里证——内脏证候明显； 半表半里证——寒热往来、胸胁苦满 （3）舌脉表证、半表半里证舌苔变化不明显， 里证舌苔多有变化； 表证多见浮脉， 里证多见沉脉等。 尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等。 二、寒热辨证 概念：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 寒象热象与寒证热证的关系 既有联系又有区别：一般寒证多见寒象，热证多见热象；但恶寒、发热是疾病的现象，疾病所表现的寒热征象可有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质所作的判断。 （—）寒证 【概念】感受寒邪 机体功能活动衰退所表 阳虚阴盛 现的具有冷、凉特点的证候。 阴盛——实寒证； 阳虚——虚寒证。 【临床表现】 常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。 【证候分析】 感受寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者，多为实寒证； 寒邪袭于表，多为表实寒证； 寒邪客于脏腑，多为里实寒证。 因内伤久病，阳气虚弱而阴寒偏胜者，多为