医院脊柱骨科快速康复外科.ppt

九、各种引流管的护理 1、首先要了解放置引流管的目的及意义。 2、结肠及直肠术后的胃管和尿管在术后24h拔除。 3、低位直肠手术应在术后3d拔管，减少患者术后心理障碍及影响躯体活动。 十、疼痛的护理 1、护士应根据患者面部表情及语言描述评估患者疼痛度。 2、运用暗示、分散注意力、音乐或药物等方法减轻疼痛。 3、良好的镇痛（镇痛泵48h）可以改善患者的焦虑心情，保证患者早期活动和进食。 术前教育及告知 包括: 详细地告知康复各阶段可能的时间； 对促进康复的各种建议； 缓解病人紧张情绪； 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等。 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。 在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉 剂保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后早期活动。 局麻技术如外周神经阻滞、脊神经阻滞或 硬膜外止痛有利于保护肺功能,减少心血管负担,减少术后肠麻痹等。 研究表明,使用硬膜外麻醉与全麻相比，下 肢手术术后并发症的发生率下降30%。 术中及术后早期的保温,具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症,以及降低分解代谢的作用。 而低体温在复温过程中产生应激,有损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担等不良作用。 医院脊柱骨科 快速康复外科由丹麦外科医生Kehlet在2001年率先提出，是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症,加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。 快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,不仅包括外科医生、麻醉师、康复治疗师、护士,也包括病人及家属的积极参与。 可以缩短住院日、减少并发症、降低再住院率,而不影响安全性。 与传统方法相比：快速康复计划对器官功能有保护及促进作用。早期下床活动可以更好地维 护术后肌肉功能;术后早期口服营养摄入,可以更好地保存瘦肉质群,减少术后肺功能的损害,早期恢复胃肠功能,增强心血管功能。 快速康复计划还增加了病人的满意度,同时减少了治疗费用。 快速康复手术---现状 门诊手术 椎间盘手术 甲状腺手术 关节手术 腮腺手术 甲状旁腺手术 肾上腺手术 胆囊手术 疝气修复手术 快速康复手术---现状 住院1~2天： 腔镜结肠手术 胃部手术 颈动脉成型术 肾切除术 肺切除术 开腹子宫切除术 根治性前列腺切除术 关节置换术 髋置换术 快速康复手术---现状 住院2~3天： 腹腔镜胃部手术 腹腔镜胰腺手术 主动脉瘤手术 结肠手术 包括以下几个重要内容: 术前病人教育； 更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术 应激反应、疼痛及不适反应； 强化术后康复治疗,包括早期下床活动及早期肠内营养。 人的教育； 优化麻醉方法； 保温； 控制液体输入； 减少手术应激； 充分止痛，控制恶心呕吐及肠梗阻； 合理使用各种引流导管； 护理、营养及下床活动； 出院计划及标准。 目标 主要依靠以下3个环节共同实现： 1、麻醉 2、微创手术操作 3、围手术期护理 麻醉 FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉 1、中胸段的硬膜外麻醉，可抑制交感神经以减轻应激反应。 2、全麻用药使用短半衰期的药物，有利于术后很快清醒拔管，进而早期活动。 微创手术操作 1、腹腔镜 2、胸腔镜 3、关节腔镜、椎间盘镜 4、骨科许多微创手术 如经皮椎间孔镜、经皮椎体成形术等 围手术期护理 一、心理护理 手术前患者会产生焦虑和恐惧,增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发率。 1、护士应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导。 2、注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前宣教。 二、术前器官功能锻炼及营养支持 吹气球、爬楼梯 针对营养不良者 给予肠外或肠内营养 三、择期手术的术前禁食禁饮 以往为防止Mendelson综合症 的发生，常规禁食12h，禁水4h，带来诸多不利影响。 FTS认为术前2h进水或碳水化合物利于患者康复，减少不良反应。 美国麻醉医师协会于1999年重新修订了术前禁食指南。 四、术前用药及肠道准备 1、FTS方案要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长时间使用抗生素。 2、 FTS无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者，手术前夜给予安定，利于休息。 3、FTS不主张常规行术前肠道准备。 五、围手术期限制液体输入 传统：手术当天输入3500-5000ml液体，随后的3-4d输入约2000ml/d液体，体重增加3-6kg。 FTS研究表明 在维持生命体征正常的 情况下减少液体输入量， 可减少术后并发症 并缩短住院时间。 六、