课件：肝脏手术的术前术后护理.ppt

术后并发症 1、出血：分原发性出血和继发性出血 2、休克： 3、肝功能衰竭 4、腹膜炎： 5、胃肠道出血 6、伤口感染或崩裂 7、其他：如开胸患者可能发生肺不张及胸膜积液。 肝脏外伤 病因：基本分为两种 锐性暴力——开放性肝损伤-真性 肝破裂 钝性暴力——闭合性肝损伤-（肝挫 伤/假性破裂），可以是肝包膜下 出血、血肿，为慢性出血表现。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 损伤严重性决定因素 1、出血和休克的程度：大量出血导致死亡。 2、胆汁泄漏和续发感染的严重性 3、胸腹腔有无其他脏器损伤 4、继发肝肾功能损害程度 肝脏损伤表现： 主要为腹腔出血和腹膜受刺激。往往有大量出血，即伴有休克现症状，腹腔内出血激惹腹膜壁有剧烈疼痛和呃逆现象，腹腔穿刺可抽到不凝固血液。 急救处理： 接诊后急救处理为积极抗休克，迅速恢复循环血容量，并急诊手术止血与清创 措施： 迅速建立有效的静脉通道 手术准备 自体血回输 经胸腔阻断主动脉控制出血 五、手术种类 单纯缝合术 填塞缝合术 清创引流术 肝部分切除术 肝动脉结扎术 选择性肝动脉结扎术 胆 道 手 术 的 护 理 一、胆道手术的方式与适应症 1、胆囊切除术与胆囊造瘘术 适应症：急慢性胆囊炎、胆石症。 2、胆总管切开探查取石、T 管引流术 适应症：胆总管结石、胆管炎、胆囊炎 。 3、胆管、空肠（ROUX-Y）吻合术（内引流术） 适应症：肝胆管结石，胆囊癌根治。 4、腹腔镜下胆囊切除术 适应症：单纯性胆囊炎，胆囊结石小于1CM 一、胆道疾病的临床表现 ?? 右上腹不适 绞痛：多表现为突发性的右上腹绞痛，呈阵发性加剧，同时向右肩或胸背部放射，伴恶心、呕吐。发病多与进食油腻食物有关 原发性胆管炎发作有典型的临床表现———胆道三联症： 腹痛 寒战、高热 黄疸 二、?? 术前护理 1 、外科常规准备： 心理/饮食/术前禁食 /皮肤/药敏 /停留胃管/尿管 2、重病人的术前准备注意： 有感染性休克者，应做好一切抗休克的措施— 黄疸注射维生素K 3、胆道急性感染非手术治疗期： 密切观察临床表现的变化：腹痛、体温、脉搏、血压、腹部体征 如病程恶化尤其是出现腹膜炎症状和体征（急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现），应及时完成手术准备工作 腹膜炎症状：腹痛加剧，恶心呕吐，发热，感染中毒症状 4、备好术后用物： 病人送手术室后，准备麻醉床，氧气、引流袋负压吸引装置等 三、? 胆道手术后的护理 。1、 危重病人需要进行监护，要注意全身中毒症状及重要器官的功能情况。 2 、根据病情或医嘱按时观察、测记生命体征；血压、脉搏平稳后/麻醉期过后（清醒/硬外麻后6小时）宜采取半坐卧位，有利于腹腔引流。 3、经常注意观察伤口敷料，保持伤口干燥，防止感染 4、饮食：术后禁食时间- 一般在术后48-72小时，肠蠕动恢复后，可进高糖、高蛋白、低脂肪易消化流质饮食，胆肠或肝肠吻合病人，依病情需延长禁食时间。 5、尊医嘱静脉输液、止血、抗感染处理 6、 防肺部感染及褥疮：鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰、排痰、翻身，鼓励病人早期离床活动 7、引流管护理： 妥善固定- 连接-接管注意减少牵拉，务必避免发生T管滑脱事故 认真观察-详细记录引流物的量和性质的变化 T管护理 ① 严格遵守无菌技术操作原则； ② 术后5-7 天内勿用力加压冲洗 引流管 ③在给病人更换引流袋时，注意固定T管，避免过度牵拉造成T管滑出→胆汁性腹膜炎 五、术后并发症 1、术后出血 原因： 表现：量少无症状，量多时可有出血性休克的症状 处理：加快输液、输血，大剂量止血药，W-C，密切观察病情，必要时手术止血 胆汁性腹膜炎与胆外瘘 原因： 表现：化学性腹膜炎，腹痛，腹胀，恶心，脉搏加快，体温升高，血压下降 处理：手术，引流。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肝脏手术的术前术后护理 肝胆外科 温晓玲 一、肝脏的解剖 肝脏是人体最大的腺体，位于右上腹，正常重约1500克，质软呈褐红色，上界相当于右锁骨中线第五肋间，下界与季肋缘平行。 二、肝脏的生理作用