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上消化道出血护理计划 　　重症医学科护理计划　　个案护理计划　　姓名xxx年龄xx岁性别男科室消化内科床号xx住院号D1319xxx诊断：十二指肠溃疡并发上消化道出血　　简要病史：患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便，每天3-4次，每次量约100g，呕吐一次，自诉呕吐物为胃内容物。伴有头晕心慌，有黒曚，口干，晕厥两次，08-07拟诊为“上消化道出血”收入院。医嘱予禁食、卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧3升/分，记24小时尿量，并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。08-08解黑色糊状便一次，量约100g，输注0型RH阳性悬浮少白细胞红细胞2单位。08-09未解黑便，诉头晕乏力明显好转，医嘱予停心电监护，行胃镜检查。08-10医嘱改低温流质。患者于XX-08-15病情好转出院。　　既往史：一年前有消化性溃疡伴出血病史过敏史：无家族史：无饮食:禁食　　休息与睡眠：睡眠可　　排泄：排黑便，次数增多，小便正常　　自理能力及保健意识：既往生活能自理，此次发病需家人协助，健康意识良好。嗜好：无吸烟饮酒不良嗜好。　　精神状况：精神稍弱,能适应医院环境,对医务人员表示满意心理状况:良好　　对疾病的认识：对疾病有所了解性格及交往能力：性格开朗,喜与人交往家庭关系：和睦,　　经济状况：良好,无过重经济负担护理体检　　T:℃P:120次/分R：16次/分BP:130/65mmHg异常体检结果　　贫血貌，中上腹压之不适，肠鸣音5-6次，较活跃　　异常实验室报告及其他检查:　　08-07血常规：红细胞：*1012/L、血红蛋白78g/L。　　肝功能：总蛋白/L白蛋白/L　　08-08粪常规：外观褐色，质稀。血常规：红细胞：*1012/L、血红蛋白67g/L。08-09血常规：红细胞：*1012/L、血红蛋白78g/L。心电图：窦性心动过速　　电子胃镜:慢性胃炎十二指肠球部溃疡　　扬州市第一人民医院　　护理计划单　　姓名xxx科别消化内科床号xx住院号D1319xxx诊断十二指肠溃疡并发　　上消化道出血　　急性上消化道出血疾病护理计划　　床号：姓名：住院号：入院日期：文化层次：□本科及以上□大专□中专或高中□初中□小学□文盲宣教方式：□图片□文字□语言沟通□操作示范　　责任护士：　　年月日