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Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重庆市中医院乳腺甲状腺科 概述 分类 哺乳期乳腺炎 非哺乳期乳腺炎 男性乳腺炎 解剖生理概要 发病原因？ 临床表现如何？ 如何诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 乳汁 淤积 细菌 入侵 JOIN JOIN 通乳不畅 乳头破裂 哺乳期急性乳腺炎的发病原因？ 临床表现如何？ 如何诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 哺乳期急性乳腺炎的发病原因？ 临床表现如何？ 如何诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 病史 症状及体征 辅助检查 哺乳期急性乳腺炎的发病原因？ 临床表现如何？ 如何诊断？ 鉴别诊断？ 治疗方案？ 哺乳期急性乳腺炎的发病原因？ 临床表现如何？ 如何诊断？ 鉴别诊断？ 治疗？ 乳腺脓肿—外科手术原则 乳腺脓肿—外科手术原则 彩超引导下穿刺抽脓 麦默通微创脓肿切开+置管引流 乳管镜下乳管疏通、脓腔冲洗 其他 浆细胞性乳腺炎，现在称为导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可啊以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎。 定义 1、大多数患者发病并无明显诱因，故认为它是一种自身免疫性疾病； 2、哺乳障碍、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性改变均是引起乳腺导管引流不畅、阻塞、瘀滞的重要原因，由此可致管腔内中性脂肪刺激管壁，纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性炎症； 3、异常刺激可使导管上皮产生异常分泌，导管明显扩张，是本病的发生的主要因素； 4、厌氧菌在导管内滋生引起化脓性感染。 总之，导管阻塞和激素刺激是本病的病理基础；而细菌感染可能是诱发或加重病情重要因素。 病因、病机 临床表现 急性期：约2周，急性炎症期症状 亚急性期：约3周，炎症消退，出现肿块 慢性期：肿块可缩小，乳头内陷，形成窦道 临床分期 1、临床表现： 2、辅助检查： a、乳腺彩超：低回声实性肿块；脓肿形成 诊断依据 b、乳腺钼靶：乳晕皮肤增厚，可见条索状或串珠状透光影；有时可见周围假“毛刺症”，可伴钙化。 c、乳腺MRI：早期乳晕区皮肤增厚，主乳管的增宽； d、乳管镜： 诊断依据 e、病理学诊断：针吸细胞学检查可查见坏死物和浆细胞、淋巴细胞及细胞残核。 诊断依据 1、急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛, 局部皮温高、压痛, 出现边界不清的硬结,有触痛。 2、急性化脓性乳腺炎局部皮肤红、肿、热、痛，出现较明显的硬结，触痛更加，同时病人可出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身虚状。此时腋下可出现肿大的淋巴结，有触痛，化验血白细胞计数升高，严重时可合并败血症。 3、脓肿形成由于治疗措施不得力或病情进一步加重 , 局部组织发生坏死、液化，大小不等的感染灶相互融合形成脓肿。脓肿可为单房性或多房性。浅表的脓肿易被发现，而较深的脓肿波动感不明显，不易发现。如果乳腺炎病人全身症状明显，局部及全身药物治疗效果不明显时要注意进行疼痛部位的穿刺，待抽出脓液或涂片中发现白细胞来明确脓肿的诊断。 [1]4、乳腺疼痛：乳腺的疼痛伴有触痛，这些是乳腺的炎症性表现，多见于急性乳腺炎和乳腺脓肿。如果乳房局部疼痛的话，那么这应该与月经周期有关，一般多见于乳腺的单纯性和囊性增生。 5、乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状，乳腺肿块也见于乳腺结核、乳腺增生等。 6、乳头溢液：在非哺乳期间，一旦发现乳头溢液的话，可能就是导管内乳头状瘤，或者是乳腺囊性增生和乳管扩张症状。大约有15%的人患上的是乳腺癌，所以提醒大家要特别注意血性溢液并伴有乳房肿块的情况。 7、乳腺腺体局限性增厚：触摸乳腺时发现比周围稍厚的组织，界限不清，所以很难测出它具体的大小，临床上一般诊断为增生。这种情况在没有闭经的女性身上尤为随月经周期有些大小的变化，这种情况多为生理性。不过，增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或者每天都在增厚以及范围增大的话，特别是出现在绝经后妇女时，应该要引起重视，因为这类病变大概8%是癌肿。 * ①患者多为哺乳期妇女，尤其以初产妇为多见，发病前多有乳头皲裂破损史及乳汁淤积不畅史。 ②局部症状：乳房红肿热痛化脓。患侧腋窝淋巴结可有肿大。 ③全身症状：寒颤、高热、烦躁、乏力、便干等。 ④化验检查：白细胞计数升高，特别是中性粒细胞数明显增加。