基层卫生服务机构抗菌药物合理应用.docVIP

基层卫生服务机构抗菌药物合理应用 【摘要】抗菌药物的合理应用是药学发展历程中的一个 重要领域，但抗菌药物的不合理使用已逐渐成为全球性的公 共卫生问题，严重影响患者的身心健康，造成了有限卫生资 源的浪费，尤其是在农村地区更为突出，为解决此类问题国 内外学者开展了大量的研究。本文在前人研究的基础上通过 对我国基层卫生服务机构抗菌药物使用现状的分析，得出了 基层卫生服务机构抗菌药物不合理使用的原因及危害，并给 出了合理用药的建议，以期对基层卫生服务机构抗菌药物合 理应用起到促进作用。 【关键词】合理用药；基层卫生服务机构；危害；措施 【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 10-0437-01 引言 抗菌药物滥用现象是我国卫生、医药界长期以来面临的 一个严峻问题。基层卫生服务机构作为农村初级卫生保健的 重要机构，其抗菌药使用是否合理，关系到农村群众的用药 安全 1我国基层卫生服务机构抗菌药物使用现状 1. 1抗菌药物使用率过高 抗菌药物的合理选择应根据药物到达感染部位的浓度 和细菌对药物的敏感性来决定，而单纯的病毒感染、非感染 所致的发热不应选用抗菌药物。事实并非如此，尤其是在基 层卫生机构抗菌药物的应用过程中使用率过高的现象比比 皆是。如南昌市农村卫生院抗茵药物使用情况调查结果表明 在4500张处方中抗菌药处方占处方总数的57. 2%，抗菌药联 用率为42. 58% ［3］。宁波农村地区抗菌药物应用现状调查结 果表明镇卫生院抗菌药物销售金额占药品总销售金额 37. 15%,抗菌药物处方占总处方40. 63%，村卫生室抗菌药物 销售金额占药品总销售金额51. 06%,抗菌药物处方占总处方 69.17% ［4］。与WHO要求的抗菌药物使用率〈30%相差很大， 均存在不同程度的抗菌药物不合理应用现象。 1.2无指正滥用抗菌药物 在基层卫生服务机构抗菌药物的不合理使用过程中除 了使用率过高外还有一个明显的特征，无指正滥用抗菌药物 现象明显。如一旦发现患者有发热现象，便开始应用抗生素， 既不查询发热原因，也不做相应病原检查。事实上病毒引起 上呼吸道感染占90%以上，而抗菌药物对病毒的感染治疗是 无效的。又如患者一旦出现腹泻症状，就普遍使用口服诺氟 沙星或环丙沙星，而不关心何种原因导致的腹泻，而很多类 型的腹泻未必是细菌感染所致［5］。这显然不符合临床诊疗 常规，也违反了合理用药原则。 1.3给药方式和剂量存在问题 根据《抗菌药物临床应用指导原则》轻症患者并能接受 口服给药者，应优先选用口服给药。而目前我国实际给药方 式以静脉给药为主，而在应用抗菌药物的病例中，注射给药 占65. 92%。在使用剂量方面，大剂量、超剂量现象屡见不鲜， 对于家庭条件较差的患者，医生则较多的给予氨基糖苷类等 毒副作用较大、价格低廉的抗菌药物替代治疗，更增加了对 患者的毒副作用。 1.4忽视特殊人群的合理用药 除了针对不同的患者选用不同的抗菌药物外，对于特殊 的人群应该特殊考虑。如老人和儿童由于其特殊的生理特 点，在使用抗菌类药物时应减少剂量：随时观察，而门诊患 者在使用剂量和疗程上很少有减量，无形中加大了老人和小 孩耳毒性、肾毒性的危险。再如肝、肾功能不全患者，应根 据其肝、肾功能损伤程度确定可用、慎用或禁用的抗生素品 种，并确定是否按正常剂量或降低剂量应用。基层卫生服务 机构由于缺乏这方面的认识与检查检验设备，往往造成更严 重的毒副作用。 2我国基层卫生服务机构抗菌药物不合理使用原因及 危害 2. 1我国基层卫生服务机构抗菌药物不合理使用的原因 2.1.1患者医疗知识文化水平低，对抗菌药物依赖性较 强。由于农村人群接受健康教育的机会较少，文化层次普遍 较低，合理用药知识更加缺乏，他们往往过分相信和依赖药 品，认为打针见效快，输液保险；而不良媒体的误导，更加 剧了这一现象。 2.1.2基层卫生服务机构条件差，医师对合理使用抗菌 药物的认识不足。由于政府长期以来对基层卫生服务机构的 关注较少，造成其规模较小人力、财力、物力严重不足，缺 少必要的实验室检查项目，医疗设备陈旧且简陋，更缺少药 敏试验等，多数采用凭经验用药的治疗方式，客观上造成误 诊或诊断不明而导致不合理应用抗菌药物。 2.1.3获取国家卫生政策的信息不畅。基层卫生服务机 构对于国家出台相关的合理使用抗菌药物系列政策了解甚 少，这种因各种原因导致的信息不畅导致知识结构落伍退 化，跟不上目前医疗卫生形势的发展，在抗菌药物实际使用 过程中滥用了而并不知晓。 2.1.4抗菌药物合理应用的支撑体系尚未完全建立。在 广大的基层地区，各级医疗机构信息化水平差异较大，医师 人员差别较大且组成较复杂，而且抗菌药物用药的合理性评 价设计各异、各项指标的统计查询及数据分析无统一的