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PAGE PAGE 2 术后肝功能障碍postoperation Hepatic Dysfunction（POHD） POHD的原因与临床特征 POHD概念 与麻醉和手术相关的肝功能损害 特点：黄疸、可逆性、自愈性 POHD原因及临床特征 ①胆红素血症 ②肝炎 缺血性肝炎 氟烷肝损害 氟烷肝损害Ⅰ型 氟烷肝损害Ⅱ型 脂质过氧化反应 免疫反应 麻醉后24h内发病 麻醉后8~10d发病 病程1w左右 病程长，死亡率50% 肝功轻度异常 肝功明显异常 低热、恶心、呕吐 黄疸 血清检测到TFE抗体 肝小叶中心坏死 自愈 对症，原位肝移植 PPHD主要与吸入麻醉药物有关如：氟烷（Halothane）、甲氧氟烷（methoxyflurane）、安氟醚（Enflurane）、异氟醚（isoflurane）、七氟醚（sevoflurane）、地氟醚（desflurane）。 文献报告：吸入麻醉药引起肝损害的严重程度：氟烷、甲氧氟烷＞安氟醚、异氟醚＞七氟醚、地氟醚。 症状：一般在手术后。10天内发病表现为不明原因低热和肝损害。 氟烷性肝损害的预防： a、 既往氟烷麻醉后出现过不明原因的黄疸，应避免再次使用； b、再次施行氟烷麻醉，应间隔6个月以上； c、 肥胖病人慎用； d、?中年女性慎用； e、 有肝炎或肝功能损害者禁用。 药物性肝炎 ③肝内胆汁淤滞 （手术后轻度肝内胆汁淤滞） 原因不明，可自愈 二、急性肝功能衰竭 acute hepatic failure，AHF AHF概念肝细胞迅速而大量坏死，使肝功能严重受损所引 起的综合征，表现为： 黄疸进行性加深 神志进行性改变直至昏迷 出血倾向 肾功能衰竭 血清转胺酶升高 KPTT延长 死亡率高（36~54%） AHF病因 肝炎病毒 占80% 缺血缺氧性肝坏死 药物、毒物、化学物质 急性脂肪变性综合征 肝重度幼稚细胞浸润 AHF发病机制 主要与肝Kupffer细胞产生大量伤害性细胞因子有关 AHF临床表现 性格行为改变如：欣快感或沉默少言，衣冠不整或随地大小便，可有扑击样震颤（肝震颤）；不能完成智力动作，书写障碍、睡眠时间颠倒、幻觉、恐惧等。 进行性乏力 进行性消化道症状 进行性黄疸加深伴胆酶分离现象 KPTT延长，胆碱脂酶活性显著下降，血胺升高 肝臭、肝脏进行性缩小（妊娠病人不缩小） 肝性脑病、昏迷 AHF并发症 脑水肿 头痛 呕吐 烦躁 抽搐 出血倾向及出血 肝肾综合征 内毒素血症和继发感染 心肺功能异常：心律失常、心肌缺血、呼吸功能不全、脑水肿 低血糖 腹水 AHF早期诊断 一般症状和消化道症状进行性加重 黄疸进行性加深，胆红素≥272~340μmol/L 性格行为改变 皮肤黏膜出血 肝臭，肝缩小 脑电图异常 AHF的治疗 治疗原则：加强支持疗法，维持生命功能，防治并发症， 以争取时间促进肝细胞的再生 支持疗法：休息，足够热量和维生素，输入血液制品，能 量合剂，肝细胞再生因子（HGF）等 治疗肝性脑病 治疗并发症 外科治疗：血液净化疗法，交换输血和血浆置换， 肝移植 肝性脑病 由肝病引起的以代谢紊乱为基础的CNS综合征 临床特点： 意识障碍、昏迷 三高表现：高血氨、血中芳香族氨基酸升高、假性神经递质增高 三低表现：低血糖、低血钾、低蛋白血症 治疗： 谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸降氨 支链氨基酸降芳香族氨基酸 左旋多巴、溴隐停降假性神经递质 补糖、钾、白蛋白纠正“三低” 思考题 麻醉手术后肝功能障碍的常见原因有哪些？ 简述氟烷性肝损害的特点。 AHF代表的含义是什么？ 如何进行早期诊断？ 肝性脑病的“三高三低”指的是什么？