2012年新农合运行情况分析及2013年新农合统筹补偿政策解读.ppt

2012年新农合运行情况分析及2013年新农合统筹补偿政策解读 厅农卫处 戴能光 2013.1.5 主要内容 2012年全省新农合运行情况分析 《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2013版）》政策解读 《河南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平工作实施方案》政策解读 一、2012年全省新农合运行情况分析 （一）2012年参合及筹资情况 2012年全省共有7965.11万人参加新农合，参合率97.65％。 人均筹资水平提高到290元，其中中央财政132元，地方财政108元，个人50元。 2012年全省共筹集新农合基金231.30亿元 ，其中大病统筹基金170.58亿元，门诊统筹基金60.72亿元（含家庭账户基金32.56亿元）。 （二）最新进展 2012年1～11月，全省新农合累计补偿医疗费用201.89 亿元，其中住院补偿163.25 亿元，门诊补偿38.64 亿元。 享受新农合补偿的参合人员12440.09 万人次，其中住院补偿721.64 万人次，门诊补偿11718.45 万人次。 补偿达到1万元的有24.75万人，3万元的有33335人，6万元的有5670人，10万元的有1103人，达到封顶线15万元的参合人员214人。其中，享受10万元以上补偿的参合人员比2011年增加1128人。 （三）住院统筹基金支付情况 2012年，全省住院统筹基金共231.75亿元（含往年住院统筹基金结余61.17亿元）。 1～11月，住院统筹基金支出163.25亿元，统筹基金支付率为70.45%，预计全年住院统筹基金支付率为76.85%。 预计全年住院统筹基金支付率超过100%的县（市、区）有12个。 （四）参合人员住院率 2012年1～11月，全省参合人员住院率为9.06%，预计全年为9.88%。 2012年1～11月，住院人次数比去年同期增长10.6%。 住院人次数增长过快 （五）次均住院费用 2012年1～11月，全省参合人员次均住院费用为4138.36元。 2012年1～11月，次均住院费用比去年同期增长12.59%。 次均住院费用增长过快 次均住院费用增长过快 原因分析：药占比控制，次均住院费用增长控制（低于GDP增长）；大型医疗设备审批门槛降低；乱检查现象日益突出...... 重点关注：2008-2011年全国次均住院费用年均增长7%以内；浙江省次均住院费用零增长或负增长； 药占比控制、次均住院费用增长控制孰轻孰重——同等重要，同步监控。 （六）实际住院补偿比 2012年1～11月，全省参合人员实际住院补偿比为53.88%。 2012年1～11月，实际住院补偿比比去年同期（44.46%）增长9.42个百分点。 各级医疗机构实际住院补偿比增长情况 （七）县外转诊率 县外转诊率较高 原因分析：供需矛盾日益突出；盲目就诊、不合理转诊导致资源浪费，基金浪费。 重点关注：“病人不断向上流动，说明改革是失败的”； 病人就医自由权与合理引导转诊是否矛盾？ 如何加强转诊管理，防止拒绝转诊、强制转诊、人情转诊。 基层首诊、分级诊疗、双向转诊制度如何建立？加快提高基层医疗卫生机构服务能力，其基本医疗服务功能只能加强，不能削弱。 省级医疗机构补偿情况 1、次均住院费用-即时结报数据 2012年，省级医疗机构次均住院费用为15009.09元，比2011年的13020.03元增长1989.06元，增长率13.25%。 与上年度相比，年度内参合人员次均住院费用增长幅度不得超过3%，超出部分的新农合补偿费用新农合基金不予支付，由医疗机构全额承担。 次均住院费用增长情况（%） 次均住院费用增长情况（%） 2、实际住院补偿比-即时结报数据 2012年，省级医疗机构实际住院补偿比为41.89%，比2011年的32.90%增长8.99个百分点。 省级二级以下医疗机构不低于45%，省级三级医疗机构不低于40%。 实际住院补偿比情况（%） 实际住院补偿比情况（%） 3、自费药品及诊疗项目费用所占比例-即时结报数据 2012年，省级医疗机构自费药品及诊疗项目费用所占比例为23.05%，比2011年的24.57%下降1.52个百分点。 年度内目录外药品费用所占比例不得超过当年药品总费用的15％。 目录外药品和诊疗项目费用所占比例（%） 目录外药品和诊疗项目费用所占比例（%） 二、《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2013年版）》政策解读 为进一步加强新农合基金管理，提高基金使用效率和参合人员受益水平，推进新农合制度建设，省卫生厅、省财政厅、省中医管理局于12月11日联合下发了《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案指导意见（2013年版）》 （一）合理分配和使用基金 新农合基金主要用于建立大病统筹基金、门诊统筹基金(含家庭账户资金、