课件：感染分类和病例定义.ppt

* HIV感染的实验室检查 Western blot判断标准： 阳性： 至少有一条evn(gp160, gp120, gp41) 和一条pol(p65, P51, P32)带； 或至少有一条evn 和一条gag(P55, P24, P18)带， 或至少有一条evn和一条pol带； 或至少有2条evn带 P24抗原检测阳性---- 病毒血症。 PCR检测HIV RNA。 单核细胞中分离HIV。 * 诊断 流行病学史 临床表现 实验室检查：HIV抗体阳性，经确诊试验证实。 P24 抗原阳性 CD4细胞计数 HIV病毒载量检测 区别是HIV感染还是AIDS HIV感染无症状，仅抗- HIV阳性 AIDS 抗- HIV阳性+全身症状、体征或并发机会感染 或肿瘤。按新定义：抗- HIV阳性+ CD4200 拟诊AIDS 的指示性疾病：食道念珠菌病、CMV视网膜炎，卡波济肉瘤、淋巴间质性肺炎、播散性结核、PCP和脑弓形虫病。 * HIV/AIDS的肺部表现 肺的机会性感染是HIV感染者常见急性疾病和死因，在美国，肺机会性感染占艾滋相关疾病的65%，大多数为PCP，其他常见引起肺部感染的病原有分支杆菌（结核）、真菌（隐球菌）、巨细胞病毒等。 * 细菌性肺炎 HIV感染人群中十分普遍，发生CAP的危险是一般人群的4~6倍，常见致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。AIDS患者肺链肺炎并发菌血症机率达50~80%，死亡率较一般人群高4倍。X线胸片为区域性病变。 * 卡氏肺孢子虫肺炎 PCP占AIDS患者肺部感染的85%，常隐匿起病。 患者有前驱症状如低热、病程6~8周，盗汗、体重减轻伴干咳及口腔念珠菌病等，持续数周，随后进行性呼吸困难，初为不能深呼吸，活动后气短，最后发生静息时呼吸困难。 检查：呼吸次数增快，但肺部体征不多（症状和体征不匹配）。 早期胸像可正常，晚期呈弥漫性间质浸润。血气分析：低氧血症。 诊断：临床症状，抗-HIV（+），诱导痰或BAL 涂片染色找卡氏肺孢子虫，甚至开胸肺活检。 * 卡氏肺孢子虫肺炎 病例：男性，42岁，因咳嗽、咳痰4个月，伴发热、消瘦2个月于95年2月住院。 94年10月初乏力、纳差伴因咳嗽、咳少量白痰，11月底出现低热，胸透无异常，血、尿常规和肝功正常，血沉45耗。病后体重减轻20斤。查体颈、腋下淋巴结肿大，95年1月26日体温39?，1月29日双肺门旁斑片影，血气分析示PaO2 56mmHg, 2月8日HIV抗体阳性（蛋白印迹 :gp120, gp41, P55, P65,P32区带阳性），TMPco #2 3/d, 体温正常，症状减轻。 治疗：TMPco 20mg/kg iv, 14天，口服7天，预防用药#2 2/日。Pentamidine 4mg/kg/d iv 缓慢 * 肺分支杆菌感染 HIV感染者的结核感染依据CD4计数分为两种类型： 早期： CD4计数较高，PPD试验（+）率40~80%，病人为典型肺结核，上叶浸润灶，特别是肺尖，上叶后段或下叶前段）常伴空洞。 晚期： CD4计数 200/mm3, 常为播散性结核，病人全身症状显著，胸部x线不典型，下叶网状结节或间质浸润，纵隔或肺门淋巴结肿大，或有胸水。 诊断：确诊依据痰涂片抗酸染色和培养，HIV患者即使无空洞，痰菌也（+）。 治疗同结核病。 * 鸟型分支杆菌感染 并不是肺部疾患的常见病因。 肺部受累常为双侧性弥漫性或下叶网状结节样间质浸润。 播散性感染，以持续菌血症为特征，肝脾淋巴结肿大。常发生于AIDs晚期，CD450/mm3。 治疗和预防：口服甲红霉素 500mg 2/d或阿齐霉素 500mg~1000mg/d + EMB 15mg/kg/d + Rifabutin 300mg/d * 真菌感染 新型隐球菌病：70~85%AIDS患者并发隐球菌病的首发症状为脑膜炎，其中30~40%同时合并肺部感染。原发肺部受累仅5~10%，肺部感染者胸膜炎常见（40%）。血清隐球菌抗原（+）率75~90%。 仅有肺部感染者可用氟康唑400mg/d, 初期用Amp C +5FC * 卡波济肉瘤 大多数肺KS者有皮肤KS，非特异性症状有活动后气短和咳嗽。 X线胸像：结节浸润，可伴纵隔淋巴结肿大，也可间质浸润与PCP难以鉴别。 相当病人支气管可见病变，红色或紫色结节