课件：成人急性淋巴细胞白血病治疗进展PPT课件.ppt

Am J Hematol,2012;87(5):472-8 儿童方案中 Pred、VCR、ASN 累计剂量高于成人方案 儿童方案中 DNR、Ara-C、Etop 累计剂量低于成人方案 结论：儿童方案优于成人方案 CR率：明显增加 EFS：明显增加 死亡率：明显下降 复发率：明显下降 非复发死亡：无明显差别 强化的儿童方案、延长维持治疗时间对AYA有益 Am J Hematol,2012;87(5):472-8 Retrospective analysis of CCG versus CALGB in AYA patients with ALL CCG方案较CALGB方案明显改善AYA ALL的EFS和OS Stock et al. Blood. 2008 Sep 1;112(5):1646-54 Retrospective analysis of CCG versus CALGB in AYA patients with ALL CCG方案较CALGB方案明显减少ALL CNS复发 Stock et al. Blood. 2008 Sep 1;112(5):1646-54 Retrospective analysis of CCG versus CALGB in AYA patients with ALL CCG方案在各年龄亚组中的疗效均优于CALGB方案 Stock et al. Blood. 2008 Sep 1;112(5):1646-54 Retrospective analysis of CCG versus CALGB in AYA patients with ALL CCG方案在诱导治疗中药物累积剂量明显高于CALGB方案 Stock et al. Blood. 2008 Sep 1;112(5):1646-54 Retrospective analysis of CCG versus CALGB in AYA patients with ALL CCG方案在巩固治疗中药物累积剂量明显高于CALGB方案 Stock et al. Blood. 2008 Sep 1;112(5):1646-54 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Retrospective comparison of trials involving AYA ALL patients MRD在成人ALL治疗中作用 MRD与成人ALL的复发风险密切相关 MRD用于 预后分层 评价治疗反应 预示复发 MRD检测方法 RQ-PCR 多参数流式 MRD检测的时间点选择 诱导治疗期间 诱导治疗后 巩固维持期间 HSCT前后 Seminars in Oncology, 2012, 39 (1): 47-57 MRD检测对预后的评估价值 Seminars in Oncology, 2012, 39 (1): 47-57 标危ALL分子复发较分子缓解显著预后不良 GMALL研究组：Ph-ALL诱导/巩固后分子（TCR/Ig重排）缓解者预后显著改善 Blood, 2012, 120: 1868-1876 Probability of 5-year CCR Probability of 5-year OS MRD检测对Ph+ALL SCT后的评估价值 Leukemia, 2013, 27: 1254–1262 Ph+ALL SCT后分子阳性较阴性复发率显著增加 成人ALL复发耐药的治疗选择 复发耐药预后极差 晚期复发可采用与初始诱导方案相同的药物 早期复发采用挽救方案 Clofarabine Cytarabine-containing regimen 烷化剂 Nelarabine 强化的hyper-CVAD方案 长春碱脂质体（VSLI） 靶向抗体：Inotuzumab、binatumomab等 Allo-HSCT 成人ALL的复发耐药 ? Ph+ ALL 复发耐药 – ABL基因突变的检测 – 药物的选择 ? Dasatinib (Y253H, E255K/V, or F359V/C/I) ? Nilotinib (V299L, T315A, or F317L/V/I/C) ? High dose Imatinib, Dasatinib, or Nilotinib ? ? Allo-HSCT，DLI after Allo-HSCT IFNa联合TKI克服耐药 ? Punatinib (T315I), Bosutinib, 2012 FDA批准 成人ALL 行Allo-HSCT的选择 ? High Risk ALL in CR1 Allo-HSCT improved DFS in high-risk ALL in CR1 Thom