急腹症的诊断及鉴别诊断-文档资料.ppt

外科教研室 中医 急腹症多属六腑病变， 凡气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻、食积、虫聚等影响了六腑以通为用，以降为顺的功能，即可导致急性腹痛的发生。 在梗阻性急腹症表现为郁—结-瘀—厥， 在炎症性急腹症表现为郁—热—瘀—厥。 分为初、中、后三期。 初期正盛邪轻， 中期正盛邪实， 后期邪却正复，或正虚邪恋，或正虚邪陷。 急性腹痛的发生机制 腹内脏器的感觉刺激通过自主神经传入纤维传入中枢神经系统。 腹壁及壁层腹膜的感觉是通过躯体神经传入，和体表的感觉是一样的。 内 脏 痛 特 点 1、定位不明确，常表现在中线附近，性质为弥散性隐痛。 2、对刀割，针刺及烧灼等不敏感，对张力变化如过度牵拉，突然膨胀，剧烈收缩，特别是缺血，感觉敏锐。 3、常伴有恶心呕吐等消化道症状。 牵涉痛，放射痛，感应痛 指内脏痛达到一定程度后，出现相应浅表部位疼痛和感觉过敏。 近位牵涉痛：如胃十二指肠病变的上腹痛。 远位牵涉痛：膈中央部位病变引起同侧的肩胛区，胸部痛牵涉到上腹痛，输尿管痛牵涉到睾丸痛 躯体痛，壁层腹膜痛，体表痛 定位明确，痛感敏锐， 对刀割，针刺及烧灼等敏感。 急性腹痛的现病史 开始腹痛到就诊的准确时间：应以小时计。 轻-重-炎症 突然发生，迅速恶化：脏器破裂，穿孔，梗阻，绞窄，扭转等 腹痛开始的部位和以后部位的变化。部位基本反应了病变的部位 先局部后全腹（如穿孔） 转移性腹痛 牵涉痛 腹腔以外的疾病引起的腹痛 急性腹痛的现病史 腹痛性质的变化：反应病变的类型。 阵发性绞痛是空腔脏器痉挛或梗阻的表现。 持续性痛多为内脏炎症性疼痛， 缺血时为持续性疼痛， 持续性疼痛伴阵发性加剧，说明缺血与梗阻同时存在及脏器由梗阻变为绞窄。 影响腹痛的因素： 空腔脏器痉挛性疼痛常喜辗转翻身，或按摩腹部，甚至放置热水袋以减轻疼痛， 而炎性疼痛则上述动作反而加重， 急性阑尾炎时病人常有便意，便后不缓解，急性胃肠炎则便后轻松。 腹痛的伴随症状 消化道症状： 恶心呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻，肛门停止排气排便 其它伴随症状： 发热、贫血、黄疸、尿频尿急尿痛 饮食 活动 驱虫不当 月经史 女性宫外孕及黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，急性盆腔炎 既往史 以往病史及手术史 1）全身状况 神志 表情，体位 生命体征 2）腹部体征 望：手术疤痕，腹型是否对称，腹式呼吸是否存在，有无胃肠蠕动波，腹股沟区有无肿物或疝，脐周有无静脉曲张，有无出血点或斑 腹部体征 触：腹膜刺激症（压痛，反跳痛，肌紧张）压痛最显著部位往往是病变部位。肌紧张是重要体征，有无肝脾肿大及有无包块。 腹部体征 叩：重点是肝浊音界是否消失，有无移浊，及叩痛最明显的部位。 腹部体征 听：部位，重点是肠鸣音有无，音调，及频率 直肠指检 肛门是否松驰，直肠温度，有无肿物，触痛，指套有无血迹和粘液 实验室检查： 血： 尿检查 X线检查 膈下游离气体， 液气平面， 结石影， 钡灌肠 B型超声检查： 主要针对实质性脏器肝脾肾 有无腹水 有无肠管积气积液 腹腔内有无包块 内镜 胃镜或肠镜可以发现胃肠内的病变如溃疡、肿瘤、出血等。 动脉造影 主要针对出血性疾病，通过造影可以发现出血的部位。 出血原因可以是肿瘤，溃疡或者静脉曲张等。 腹腔穿刺 有腹腔积液时 腹部闭合性外伤 一、是否是腹腔以外疾病引起的腹痛 胸部疾病：如大叶性肺炎，或胸膜炎，急性心肌梗塞或心肌炎， 全身性疾病：较罕见。如尿毒症，糖尿病危象，白血病，贫血危象，多发性结节性动脉炎，铅中毒，老鼠药中毒，脱毛剂中毒（含铊） 神经系统疾病：脊髓结核危象，癔病性腹痛 二、是否是内科急腹症 急性胃肠炎 急性肠系膜淋巴结炎 腹型紫癜 急性非特异性盲肠炎 肠蛔虫症 原发性腹膜炎 三、是否是妇科急腹症 卵巢卵泡或黄体破裂 宫外孕 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 四、外科急腹症的鉴别诊断 外科急腹症约30多种，最常见的为急性阑尾炎，急性肠梗阻，急性胆囊炎或胆管炎，溃疡病急性穿孔，急性胰腺炎。占80%以上。大致分为以下四类 1。感染和炎症 最常见，多为细菌感染，或消化液刺激引起的化学性炎症，积血也可引起炎症 急性阑尾炎，胆道急性感染，溃疡病穿孔，急性胰腺炎， 其他：肝脓肿，肝囊肿，或肝包虫囊肿破裂，急性坏死性小肠炎，急性克隆氏病，结肠憩室炎，Meckel憩室炎，结肠脂垂炎，以及结肠癌、肠结核、肠伤寒、肠蛔虫症、阿米巴肠炎并发急性穿孔 二、腹腔内出血 大量积血刺激导致急性腹膜炎，表现较轻，无感染症状，而有急性失血症状。 肝癌破裂较常见，其它如：肝血管瘤破裂，自发性脾破裂，脾动脉瘤破裂，转移癌破裂少见 腹主动脉瘤破裂 三、空腔脏器梗阻 急性肠梗阻最常见。此外胆囊扭转，胆道出血，胆道蛔虫，慢性复发性胰腺炎急性发作等也较多见。 急性胃扩张属于幽门管相对梗阻，胃粘膜脱垂阻塞幽门管可引起剧烈腹痛 肾输