常用计划生育技术常规.ppt

(2)传统方法： 1 )固定输精管，在固定输精管处的阴囊皮肤作小切口，暴露输精管。 2)挑出输精管，剥离输精管外膜，仔细游离输精管约1．5cm；如损伤血管应及时止血。 3)用眼科剪剪开精囊端的输精管前壁，插入6号钝针，缓慢灌注1％普鲁卡因5ml。 4)用止血钳在输精管拟结扎处轻轻压挫，1号丝线结扎，切除其间约lcm，将附睾端包埋于精索筋膜内。 5)检查无出血后，将输精管复位，全层缝合阴囊皮肤切口，如切口小可不缝合。 8、同法进行对侧结扎术。 9、皮肤伤口用创可贴或覆盖无菌纱布以胶布固定。 [术中注意事项] 1、严格遵守无菌操作。 2、手术时应轻巧细致，仔细止血，减少损伤。 3、游离输精管时，尽量不损伤输精管动脉，避免结扎过多组织。 4、结扎部位不宜距附睾和皮下环太近。 [术后处置] 1、填写手术记录表。 2、观察2小时，检查局部无出血等异常情况， 3、告知受术者注意事项方可离去。 (1)1周内避免体力劳动和剧烈运动。2周内不宜 房事。 (2)有伤口出血、阴囊肿大或疼痛、发热时必须及时就诊。 (3)术后5天拆线，未缝合切口5天后去除敷料即可。 (4)若术中未作精囊灌注，术后应坚持避孕3个月，经精液检查证实无精子后再停用其它避 孕措施。 (5)嘱受术者定期随访，发现问题及时处理。 负压吸宫术常规 [适应证] 1、妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者。 2、因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。 [禁忌证] 1、各种疾病的急性阶段。 2、生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。 3、全身健康状况不良不能耐受手术者。 4、术前两次体温在37.5℃以上者暂缓手术。 [术前准备] 1、术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术可能出现的异常情况，受术者签署知情同意书。 2、详细询问病史及避孕史，特别注意高危情况。如：年龄≤20岁或≥50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。 3、检查心、肺、测量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。 4、做体格检查、妇科检查及测尿妊娠试验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。 5、查血常规，如有异常，应作相应处理。 6、术前排空膀胱。 [手术步骤] 1．术者应穿清洁工作服，戴帽子、口罩。常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械。 2．受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴及阴道，消毒方法和顺序同放置宫内节育器。 3．常规铺巾。 4．复查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况。更换无菌手套。 5．窥阴器扩开阴道，拭净阴道积液，暴露出于宫颈，2.5％碘酒及75％酒精或碘伏等其它消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。 6．探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。 7．用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口(扩大程度比所用吸管大半号到1号)如宫颈内口较紧，应避免强行扩张，可加用润滑剂。 8．吸管及负压的选择：根据孕周及宫颈口大小，选择适当号的吸管，负压一般在 400～500mmHg左右。(1kpa=7.5mmHg 1Mpa=7500mmHg 0.06*7500=450mmHg ) 9． 吸引： (1)将吸管与术前准备好的负压装置连接。试负压。 (2)依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔，达宫底部后退出少许，寻找胚胎着床处。 (3)开放负压400～500mmHg，将吸管顺时钟或逆时钟方向顺序转动，并上下移动，吸到胚囊所在部位时吸管常有震动并感到有组织物流向吸管，同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管(注意不要带负压进出宫颈口)。再将负压降低到200-300mmHg，继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引1～2圈后，取出吸管。如组织物卡在子宫口，可用卵圆钳将组织取出。（7w以下5/6号400mmHg，7-8w