课件：脑卒中静脉溶栓规范解读.pptVIP

尿激酶：我国九五攻关课题「急性缺血性脑卒中 6 h 内的 尿激酶静脉溶栓治疗」试验显示 6 h 内采用尿激酶溶栓相对安全、有效 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （1）对缺血性脑卒中发病 3 h 内 ( I 级推荐，A 级证据）和 3～4. 5 h ( I 级推荐，B 级证据）的患者，应按照适应证和禁忌证（见表 2、3 ) 严格筛选患者，尽快静脉给予 rt-PA 溶栓治疗。用药期间及用药 24 h 内应严密监护患者（见表 5 )( 1 级推荐，A 级证据）。 （2）如没有条件使用 rt-PA，且发病在 6 h 内，可参照表 4 适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶。用药期间应如表 5 严密监护患者 ( II 级推荐，B 级证据）。 （3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物 ( I 级推荐，C 级 证据）。 （4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗疑治疗者，应推迟到溶栓 24 h 后复查头 CT 或 MRI 后再开始 ( I 级推荐，B 级证据）。 rt-PA剂量和使用方法 剂量与给药方法： rt-PA 0. 9 mg/kg( 最大剂量为 90 mg ) 静脉滴注，其中 10% 在最初 1 min 内静脉推注，其余 90% 药 物溶于 100 ml 的生理盐水，持续静脉滴注 1 h, 用药期间及用药 24 h 内应严密监护患者（见表 5)。 尿激酶使用方法 给药方法：尿激酶 100 万～150 万 I U，溶于生理盐水 100～200 ml，持续静脉滴注 30 min，用药期间应如表 5 严密监护患者。 溶栓特殊问题 1. 儿童卒中对儿童（新生儿、儿童、和小于 18 岁的青春期人群）卒中患者静脉使用 rt-PA 的效果和风险尚不明确 ( Ilb 级推荐，B 级证据）。 2. 轻型卒中 （1）对发病 3 小时内轻型卒中，伴有致残性症状的患者，静脉使用 rt-PA 可能获益，故不应排除这些患者 ( I 级推荐，A 级证 据）。 （2）对发病 3 小时内的轻型卒中，不伴致残性症状的患者，静脉使用 rt-PA 治疗必须权衡收益和风险。目前尚需要更多的研究 来确定风险收益比 ( Ilb 级推荐，C 级证据）。 3. 妊娠和产后卒中（1）妊娠期中重度卒中患者，若患者静脉溶栓获益大于子宫 出血风险，可以考虑静脉使用 rt-PA(Ilb 级推荐，C 级证据）。（2）产后早期（分娩后14 天）的卒中患者，其静脉使用 rt-PA 的安全性及有效性尚不明确 ( Ilb 级推荐，C 级证据）；推荐联系妇产科医生会诊，并协助母亲及胎儿的长期管理 ( I 级推荐，C 级 证据）。 4. 月经期卒中（1）月经期卒中患者，若既往无月经过多史，静脉使用 rt-PA 可能获益，同时告知患者静脉溶栓治疗期间月经量可能增加 ( Ila 级推荐，C 级证据）。（2）对于既往有月经过多史，但无贫血和低血压的月经期卒中患者，静脉使用 rt-PA 收益大于严重出血的风险 ( Ilb 级推荐， C 级证据）。（3）若患者有近期或活动性阴道流血，且致严重贫血，在静脉使用 rt-PA 之前需联系妇产科医师会诊 ( Ila 级推荐，C 级证据）。 5. 伴急性心肌梗死或近期 (3 月内）有心肌梗死病史的卒中（1）对于并发卒中和急性心肌梗死的患者，静脉使用 rt-PA 溶栓后，行经皮冠状动脉血管成形术，若有适应症，可植入支架 ( Ila 级推荐，C 级证据）。（2）对近 3 月内发生心肌梗死的卒中患者，若既往为非 ST 段抬高心肌梗死或 ST 段抬高心肌梗死且累及右壁或下壁，静脉使用 rt-PA 治疗卒中是合理的 ( Ila 级推荐，C 级证据）；若既往 ST 段抬高心肌梗死累及左前壁时静脉使用 rt-PA 治疗卒中可能合理 （ Ilb级推荐，C 级证据）。 伴颅内微出血的卒中 伴颅内微出血的卒中患者，静脉使用 rt-PA 不增加症状性 脑出血的发生率，静脉使用 rt-PA 是合理的 ( Ila 级推荐，B 级证 据）。 伴未破颅内动脉瘤和颅内血管畸形的卒中 （1）体内存在小或者中等程度大小 (lOmm) 的未破裂颅内 动脉瘤的卒中患者，静脉使用 rt-PA 是合理的，可以推荐使用 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （2）体内存在巨大的未破裂颅内动脉瘤的卒中患者，静脉使 用 rt-PA 的获益和风险尚不确定 (Ila 级推荐，C 级证据）。 （3）体内存在未破裂和未干预的颅内血管畸形的卒中患者， 静脉使用 rt-PA 的获益和风险尚不确定 (Ilb 级推荐，C 级证据）。 （4）伴有颅内血管畸形的卒中患者，若其存在严重神经功能缺损或其死亡风险超过其继发性脑出血的风险，可以考虑静脉使 用 rt-PA 治疗卒中 (Ilb 级推荐，C 级证据）