课件：新生儿惊厥77155.pptVIP

叶酸：足量抗惊厥药及维生素B6无效时, 需用叶酸24~48h。开始口服叶酸2.5mg，每日2次，可能需增加至8mg/kg·d。 立即心肺监护，稳定生命指征 第一步 第二步 纠正暂时性代谢异常 纠正低血糖：10%葡萄糖2ml/kg，然后以8mg/kg·min，使血糖维持在3.89-6.66mmol/L 纠正低钙: 5%葡萄糖酸钙4ml/kg静脉注射，需监测心脏功能 纠正低镁: 2.5%硫酸镁2-4ml/kg缓慢静脉滴注，并监测心率和呼吸 新生儿惊厥的紧急处理 第三步 苯巴比妥20mg/kg静脉滴注，监测心肺功能 5mg/kg静脉滴注(可重复直至总剂量30-40mg/kg) 考虑持续脑电监测，考虑插管/呼吸机治疗 第四步 罗拉西泮0.05mg/kg静脉滴注(可重复直至总剂量0.1mg/kg) 第七步 苯妥英钠20mg/kg缓慢静脉推注 惊厥持续存在可增加5mg/kg缓慢静脉推注(可重复直至总剂量30mg/kg) 第六步 第五步 维生素B6 50-100mg/kg静脉滴注(脑电监测) 其他药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿惊厥 惊厥是新生儿期常见急症之一，是中枢神经系统或全身性多种疾病的一个症状，是提示脑损伤可能恶化的指标。 反复惊厥可影响新生儿脑的发育，产生后遗症。 对惊厥患儿，应立即给予紧急处理，同时积极查找病因。 在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高，随着年龄的增加其发生率逐渐下降。 新生儿惊厥发生率足月儿为 3 /1000，早产儿为 60 /1000。 病 因 临床表现 诊断与鉴别诊断 1 2 3 4 治 疗 1 病 因 1.1中枢神经系统疾病 感染性疾病：各种病原所致的脑膜炎、脑炎和脑脓肿，如先天性感染（巨细胞病毒、弓形虫和风疹病毒等）。 非感染性疾病：缺氧缺血性脑病、颅内出血、各种原因所致的脑损伤、核黄疸、红细胞增多症、中毒性脑病、先天性脑发育不良和先天性颅脑畸形等。 1.2??全身性疾病?? ?? 感染性疾病：脓毒症、新生儿破伤风。 非感染性疾病： 代谢紊乱(如低血糖症、低血钙症、低血镁症、低血钠症、高血钠症、碱中毒和维生素B6依赖症等 药物过量(如氨茶碱过量、新生儿撤药综合征) 先天性代谢疾病(如半乳糖血症、苯丙酮尿症、高血氨症、枫糖尿症、维生素B6缺乏、非酮性高甘氨酸血症、尿素循环缺陷、亚硫酸氧化酶缺乏、戊二酸尿症Ⅱ型、钼辅助因子缺乏、甲基丙二酸尿症、线粒体病和葡萄糖转运载体缺乏等) 。 1. 3 新生儿惊厥病因及发生比例?? 缺氧缺血脑损伤占 55%：其中广泛性(如围生窒息) 占40%, 局部梗死(动脉/静脉) 占15%； 颅内出血占15%； ?? 中枢神经系统感染占 5%； 代谢性疾病占6%：其中暂时性代谢性疾病占5%，先天代谢异常占1%； 脑发育不全占5%；?? 新生儿惊厥综合征占1%；?? 新生儿撤药综合征占1%；?? 不明原因占10%。 2?? 临床表现 新生儿惊厥的表现形式与婴幼儿和儿童有很大不同，表现无规律，临床上可将新生儿惊厥分为5种表现形式和类型。 轻微型 局灶阵挛型 多灶阵挛型 强直阵挛型 肌阵挛型 2. 1??轻微型?? 是新生儿期较为常见的惊厥类型, 发作时惊厥局限、细微，常表现为： 眼部异常动作：眼球偏斜、眼睑反复抽动和眨眼 面口异常动作：面肌抽动、吸吮、咀嚼、口角抽动、伸舌和打哈欠 四肢异常动作：上肢划船样、游泳样和下肢踏步样动作 植物神经性发作：呼吸暂停、屏气、阵发性面色苍白、瞳孔扩大或缩小 由于这些运动是由皮层下中枢控制，故发作时脑电图常无相应变化 2. 2?? 局灶阵挛型?? 表现为一个肌肉群阵发性节律性抽动，常见于一个肢体或一侧面部，可扩大到其他部位，意识清醒或轻度障碍。 多见于脑局部损伤，如出血或梗塞、代谢异常、如低血糖症和低血钙症等。 2. 3?? 多灶阵挛型?? 表现为多个肌肉群阵发性节律性抽动，常见于多个肢体或多个部位同时或先后出现抽动，也可迅速地从一个肢体转向另一个肢体，常伴有意识障碍。EEG表现为多灶性的尖波。 本型多见于缺氧缺血脑损伤、颅内出血和中枢神经系统感染。 2. 4?? 强直阵挛型?? 表现为四肢强直性伸展, 有时上肢屈曲下肢伸直, 全身强直者躯干后仰或俯曲，常伴两眼上视和呼吸暂停, 神志不清，EEG 主要表现为高幅慢波。 提示有器质性病变，常见于脑室内出血、破伤风、核黄疸。 2. 5?? 肌阵挛型?? 表现为肢体和躯干反复屈曲性痉挛，EEG表现为爆发抑制。 提示有弥漫性脑损伤。 3?? 诊断与鉴别诊断 3. 1?? 确定是否存在惊厥?? 新生儿惊厥表现很不