课件：透析中低血压原因及治疗.ppt

紧急处理 输注0.9%NaCI液;减慢超滤速度到接近零 一旦生命体征稳定，可恢复超滤(开始以较低的速度) 高张NaCI液、葡萄糖、甘露醇或白蛋白、血浆 非严重情况不需要减慢透析血流量 透析中低血压的对策 除外与透析无关的因素 心功能不全、心肌缺血、心包积液、感染 透析处方的个体化 准确制定干体重 选用合适的透析液配方 Na+ Ca2+ Mg 2+ 碳酸液 选择合理的超滤模式 容量控制 序贯超滤 超滤曲线 低温透析 避免透析过程中进食 避免透析日服用降压药 药物治疗 米多君 左复乐 EPO L-卡尼丁 防治措施 延长透析时间 可调钠透析，在透析开始时，透析液钠浓度为高渗（145－150mmol/L），在透析最后1h迅速下降，在透析结束时至正常水平（135－140mmol/L），透析液钠浓度增加，能有效防止透析中血浆渗透压的显著下降，使液体从细胞内液进入细胞外液，以维持细胞外液容量及有效循环血量。 防治措施 低温透析和恒温透析，低温透析（35.5℃）可以提高血浆儿茶酚胺水平，血管收缩，增加血管外周阻力，减少体表血流量，维持血流动力学稳定，与标准透析稳定（37－38℃）相比，能降低低血压的发生，恒温透析是在整个透析过程中保持患者体温不变，可以稳定血压，减少低血压的发生率。 低温可调钠透析 防治措施 序贯透析，先行单纯性超滤，然后进行透析，可以清除大量液体，序贯透析时，血浆渗透压下降相对少而缓慢，对血流动力学影响较小。 透析液钙浓度，与心肌的收缩力呈正相关，参与血压的维持，尤其是伴有左心室收缩功能不全的患者，增加透析液内钙浓度，可以减少低血压的发生率。 防治措施 合理使用降压药，透析当天停服降压药， 血管活性药物会引发患者发生低血容量。 纠正贫血和补充肉碱。 严重贫血可引起外周血管扩张。 透析患者体内肉碱缺乏，透析后给予左旋卡尼汀，改善心肌能量代谢、血管平滑肌功能及整体状况，减少透析相关低血压。 防治措施 盐酸米多君（管通），选择性肾上腺素α 1受体激动剂，能够通过提高外周血管阻力维持有效循环血容量和心排血量，以预防低血压，对于伴有自主神经病变和严重低血压的患者，可能有效而且耐受性好。 中药参麦、生脉等 透析低血压 概述 分类及主要临床表现 病理生理机制 发病原因 防治措施 小结 小结 IDH是常见、又十分棘手的问题。应该认真分析每一位患者低血压的原因，根据患者的具体情况，积极寻找诱因，合理选择对策。 通过持续性的质量改进，减少透析过程中低血压的发生，减少心血管事件，提高患者的生活质量，降低住院率与死亡率。 IDH的防治：任重道远 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 透析中低血压的原因及治疗 闸北区中心医院 肾内科 叶晟 透析低血压 概述 分类及主要临床表现 病理生理机制 发病原因 防治措施 小结 概述 IDH定义 透前血压正常或高血压，透中血压快速下降≥30mmHg或透前收缩压＜100mmHg 临床症状 头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。 发生时间 多发生在血液透析治疗的中、后期。 透析低血压 概述 分类及主要临床表现 病理生理机制 发病原因 防治措施 小结 临床表现 透析早期低血压 头晕、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、出汗、一过性晕厥、两便失禁。 透析中后期低血压 剧烈腹痛、腰背酸软、乏力、四肢某部或多部位肌肉抽筋，心律失常、心脏骤停。 IDH分类 根据发作频率分类 发作性低血压（EH):患者基础血压正常或增高，在透析过程中收缩压下降30mmHg或平均动脉压（MAP）100mmHg，发生率为30%-40%。 慢性持续性低血压（SH）：常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg,发生率为5%-10%。 IDH分类 根据发生机制分类 搏出量依赖型低血压：见于超滤引起血管内容减少同时存在心脏充盈障碍的情况。（适当调整干体重，减少低血压的发生） 全身血管阻力依赖型低血压：由血管阻力下降所致。（于血管充盈和心功能无关） 透析低血压 概述 分类及主要临床表现 病理生理机制 发病原因 防治措施 小结 透析中低血压的发病机制 正常情况下，超滤使血容量减少，病人可以通过以下机制，维持血压的稳定： 静脉系统血管收缩（如腹腔静脉和皮肤静脉） 体液从组织间隙向血管内转移 心率增快，心肌收缩力增强，心排量增加 上述一种或多种代偿机制障碍，则发生透析中低血压。 透析低血压 概述 分类及主要临床表现 病理生理机制 发病原因 防治措施 小结 透析中低血压发病原因 心功能减退 收缩性心功能减退 舒张性心功能减退 血管再充盈障碍 血