腹部查体精要.ppt

（二）压痛及反跳痛 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及的征象。 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛。 当腹内脏器炎症尚未累及腹膜壁层时，可仅有压痛而无反跳痛。 （二）压痛及反跳痛 腹部常见压痛点 胆囊点 麦氏点 季肋点 上输尿管点 中输尿管点 肋脊点 肋腰点  （二）压痛及反跳痛 位置较固定的压痛点 胆囊压痛点—胆囊病变 McBurney点—阑尾病变 结肠充气症—右下腹炎症 腰大肌症—辅助阑尾炎的诊断 单手触诊法 易误认为肝下缘的其他腹腔器官 1）横结肠 2）腹直肌腱划 3）右肾下极 巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表现。 膀胱胀大的原因： 尿路梗阻 脊髓病变 昏迷 腰椎或骶椎麻醉后 手术后局部疼痛患者 （六）胰腺触诊 胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，不易触及。 上腹部相当于第1、2腰椎处。 胰头及胰颈位于中线偏右。 胰体、胰尾在中线左侧。 （六）胰腺触诊 胰腺炎症—上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张。 急性出血性坏死性胰腺炎—除有胰腺炎症表现外，尚有左腰部皮下淤血而发蓝。 慢性胰腺炎—上腹部质硬无移动性的横行条索状肿物。 胰腺癌—肿物坚硬呈块状，表面不光滑似有结节。 胰腺囊肿—上腹部肋缘下或左上腹部触到囊性肿物 （四）腹部包块 （1）部位： 上腹中部—胃或胰腺的肿瘤、囊肿或胃内结石 右肋下—肝、胆病变 两侧腹部—结肠肿瘤 脐周或右下腹—结核性腹膜炎 下腹两侧—腹腔淋巴结肿大、腹膜后肿瘤 腹内游走—卵巢囊肿 腹股沟韧带上方肿块—卵巢及盆腔器官 （四）腹部包块 （2）大小：均应测量其上下、左右、前后径。 巨大肿块—发生于实质性脏器（多为囊肿），腹膜后淋巴结结核和肿瘤。 大小变异不定—痉挛、充气的肠绊。 （四）腹部包块 （3）形态： 圆形且表面光滑—多为良性，以囊肿或淋巴结居多。 不规则，表面凹凸不平且坚硬—恶性肿瘤、炎性肿物或结核性肿块。 条索状或管状，形态多变—蛔虫团或肠套叠。 右上腹边缘光滑的卵圆形肿物—胆囊积液 左上腹有切迹者—脾 （四）腹部包块 （4）质地： 实质性—质地可为柔韧、中等硬度、坚硬。见于肿瘤、炎性或结核性浸润块。 囊性—质地柔软。见于囊肿、脓肿。 （5）压痛：炎性肿块有明显压痛，与脏器有关的肿瘤也可由压痛。 （6）搏动 （四）腹部包块 (7)移动度： 肿块随呼吸上下移动—肝、脾、胃、肾、胆囊、横结肠等及其肿物。 局部炎性肿块或脓肿及腹腔后壁的肿瘤，一般不能移动。 （六）振水音 检查方法：让患者仰卧，医生以一耳靠近 患者上腹 部，同时用冲击触诊法振动胃部，亦 可用双手 扶着患者腰部，左右摇晃，此时即可听到液、气撞击的声音。 意义：正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。清晨空腹或餐后6-8小时以上仍有振水音则 提示幽门梗阻或胃扩张 答案： 1 腹腔积液 、腹内积气、 腹内巨大包块 2 膨出、凹陷 3 液波震颤、移动性浊音、搔弹音 4 5 5 9～11、7、10、10 6 高一个、 低一个 7 大小、质地、表面状态和边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤 8位置 、大小、 形态、 质地、 压痛、搏动、 移动度 9腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、 盲肠 10老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下 11 板状，腹肌紧张 、压痛 、反跳痛、 缩小、消失、 减弱、 消失 12 胃型 、蠕动波 、振水音 腹部听诊时，应将听诊器体件置于腹壁上，全面地听诊各区，如上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾各区。听诊内容主要有：肠鸣音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上妇女还可在脐下方听到胎心音。 第五节 听 诊 一肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动,产生一种断断续续“咕噜”的声音（气过水声）称为肠鸣音。正常肠鸣音每分钟4～5次。肠鸣音出现的多少提示肠蠕动的情况。通常可用右下腹部作为肠鸣音听诊点。 一、肠鸣音 肠鸣音异常： ?肠鸣音活跃—10次/分钟以上，音调不高亢 　见于肠蠕动增加，如急性胃肠炎，腹泻，胃肠道大出血。 ?肠鸣音亢进—肠鸣音高亢响亮，呈金属音，频率快，次数多。见于肠梗阻。 ?肠鸣音减弱—数分钟1次，提示肠蠕动明显减少。见于老年人、腹膜炎、低血钾。 ?肠鸣音消失