肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断最后定稿.ppt

肝硬化再生结节平扫一般为等密度或高密度；注射造影剂后动脉期强化不明显，在门脉期及延迟期肝硬化再生结节与肝实质密度趋向一致，这是诊断肝硬化结节的主要征象；肝硬化结节是发生在肝硬化基础上的良性增生结节，肝硬化，脾大，腹水，脾、门静脉迂曲也是诊断肝硬化再生结节的一个征象。肝脏的密度由平扫时的不均匀变为增强后的均匀，这都是诊断肝硬化结节的重要征象。  肝硬化结节的鉴别诊断 需与肝癌鉴别，肝癌平扫绝大多数呈低密度，少数呈等密度或高密度，肝癌瘤灶内的密度更低区有其多数性，多形性及多层面显示的特征；肿瘤边缘的“晕圈征”和CT平扫边缘不清而常规增强后缘变清楚且肿瘤随之变小及周围的“卫星”结节直径3～5cm时，其动脉期强化一般是不均匀的，极少数是均匀的；增强过程癌结节造影剂的充盈呈“快进快出”的表现。值得注意的是肝癌与肝硬化结节共存时，容易漏诊。  12、肝紫癜症（HP） 肝紫癜(peliosis hepatis)是一种较少见的肝脏良性病变，表现为肝脏多发的大小不等的充满血液的囊腔。本病可见于任何年龄，但成人多见。 病理表现为：囊样扩大的肝窦状隙和与之相交通且充有血液的腔隙，伴有支持肝细胞和肝窦的网状纤维破裂为特征。腔隙大小不等，小者1mm，大者可达3cm， HP的病因不明，可能与恶性疾病，慢性感染。药物等有关。 CT表现：病灶多发，大小自1mm至数厘米不等。平扫呈低密度，增强扫描：强化模式多样，自周围向中央扩展或中央强化后离心扩展，持续至延迟期。 诊断特征：无肿块效应，病灶多样性，自中央或周围扩展进行性强化模式及强化延长。 动脉期 门脉期 延时期 HP与FNH鉴别要点： FNH的典型CT和MRI非持续强化模式：动脉期为均匀性强化，门脉期和延迟期病灶常为等密度。与HP鉴别常无困难。 FNH的病灶中常有中央疤痕，其强化模式为：增强动脉期呈相对低密度，门脉期密度或信号仍偏低，延迟期疤痕则可出现强化表现，HP则无中央疤痕。3。动态增强时，HP病灶内有时可因存在血栓而不强化。4。FNH如不鲜花典型的强化模式和中央疤痕时，则鉴别困难。 HP与血管瘤鉴别要点：1.HP缺乏肿瘤效应。2.HP有周围性强化，且呈持续性强化，实质期和静脉期强化更慢性。3. 血管瘤呈向心性强化的病灶常较大，有明显占位效应。4.血管瘤增强早期常呈周边结节样强化，且为非持续性。 HP与富血供的转移瘤鉴别要点：1.肝转移性肿瘤一般为非持续性强化（动脉期强化，门静脉期和延迟期强化消退）。2.含纤维成分较多的富血管肝转移性肿瘤，亦可见门静脉期和延迟期仍强化。3.结合临床病史和临床症状易做出鉴别。 肝脏动脉期周边强化病变的CT诊断 13.肝炎性假瘤 病因：肝脏炎性假瘤少见，发病情况不详，肿瘤都以纤维结缔组织增生伴大量炎性细胞浸润而形成的结节状病变。目前认为与自身免疫性疾病、硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎等有关． 基本病理特征是：炎性增生肿块主要由纤维基质和浆细胞为主的各种慢性炎性细胞浸润所构成的局灶性病变，多呈圆形或椭圆形直径1～25cm 。 CT表现 CT平扫均为低密度占位，增强后动脉像基本不出现强化，中晚期边缘和中间部出现局灶性充填，这点和肝癌有明显区别，因为肝癌血供来自肝动脉。而肝胆管细胞癌其强化后改变基本和肝炎性假瘤相同，均在门静脉期出现边缘强化和瘤体中间局灶性强化。 14、肝脏结核 肝结核主要是由全身粟粒性结核循肝动脉血流入肝和消化道结核杆菌经门静脉入肝造成感染。只有当机体免疫力极度低下，大量结核杆菌侵入肝脏时才致病。近年来，HIV感染者肝结核发病率明显增加，提示细胞免疫与肝结核关系密切。 肝结核的基本病理变化为肉芽肿，在不同的病变阶段可表现为不同的形式，包括干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生及钙化等。同时并存的肉芽肿可以融合形成较大的形状不规则的纤维囊性包裹的干酪样脓肿。 CT表现： 发生在肝实质的结核大致可分为：粟粒型、结节型和混合型。 (1)粟粒型：较常见，为多发或弥漫粟粒状小结节灶(直径≤2cm)，常为全身结核的一部分，临床诊断并不十分困难。影像学可见肝肿大和细小结节灶。对非钙化性病灶直径 0.5 cm者， CT 、MRI检查大多难以发现。 (2)结节型：直径 2 cm，较少见，由粟粒灶或细小结节灶融合而成，因易于发现而国内外文献报道多为这一类型。若结核性肉芽肿液化坏死不明显或病灶以纤维组织为主， CT表现为低密度肿块影，病灶可呈轻度边缘强化，影像学表现无特征，诊断困难。当结核性肉芽肿内钙盐沉着时，可在病灶内出现斑点状甚至“粉末状”钙化灶，有一定的特征性。 (3)混合型：即粟粒大结节型，CT表现为多发粟粒状钙化伴单发结节状低密度灶。多发不同密度改变的病灶为肝结核较为特征的CT征象。这种表现反映肝结核同时存在不同病理时期的病灶，包括结核性肉芽肿