《变态心理学》PP的T课件.ppt

破裂思维 * 思维不连贯与思维破裂区分：是否有意识障碍 * 思维云集与思维插入思维被夺的区分：前者完全被占领，后者还有属于自己的思维。 病理性赘述：P306例 * 象征性思维是否具有病理性P306例，只有个人能理解，文革！需考察社会文化背景，是否符合传统习惯，且知其区别（穿越-失心疯）。 P306例；语词新作和正常新词的合理在与是否能激发共鸣，是否符合逻辑推理。 * 患者坚称有逻辑性，而旁人无法理解。P306例 * 最重要最常见的思维内容障碍。可单独成病。 个人独有（与宗教迷信偏见区别）、坚信不移、切身利害。 妄想都的痛苦有的不痛苦，痛苦的原因各不相同. * 1.关系妄想又称牵连观念：常与被害妄想交织，家庭伦理剧、情感剧容易让其产生妄想； 2.被害妄想：最常见，常与幻觉有关联，易产生行为改变：报警、反跟踪、伤人；被害妄想本身不具诊断意义，但其内容会提示SCH或DP。 3.特殊意义妄想：在关系妄想基础上发展而来，进一步具体指向于周围环境和歪曲细节； 4.被物理性因素而非人为怪异因素支配影响。 * 例：女，自称“超级司令”，有90个军，无数坦克，中国是她解放的，有好几个银行，300多个儿女。 * 1.给国家人民造成了不可弥补的损失（非典），投案、自杀，要求接受劳改。 2.反复求医（腐烂、鼻子变形最常见） * 1.多见于老年和男性（酒精成瘾、性功能减退），重要性在于可能产生家暴或危险攻击； 2.多见于女性，被钟情，花痴（真爱与病的区别在哪里） * 读心症：被洞悉。可以没有根据，也可以是借题发挥。 * 被窃妄想常见于老年人； 变兽妄想可出现相应行为异常，如吃狗屎； 外星人后代。 * 补充：变性妄想；被控制妄想——常与命令性幻听同时存在，强烈提示sch，具有司法精神病学含义，除非确定存在，否则不予记录。 * 原发性妄想对sch具有重大诊断价值； 妄想心境是先于妄想出现的一种心境（情绪），通常预感某种不详事件即将发生，随后出现的妄想解释了这种心境。 * 本书强调重点，案例分析需使用此原则（主编），且优先判断工作。 三个一致：内外一致、内在一致、前后一致。是病非病三原则。 * 1.环境存在对象则心理才有反映内容，不能无中生有，也不能视而不见听而不闻； 2.自知力：个体对自身状态（心理症状）的反映能力； 3.实践是检验真理的唯一标准。 * 需参考社会文化环境——文化人类学。 表哥，内心伤痛、表情微笑。 * 从恨突然到爱，肯定有病；犯罪分子也是一样。人格之所以稳定是由于它是习惯的集合，需无长期累积（william james），脱离长时间效应形成的人格改变都是不正常的. 判断一个人的行为是否异常要考察前后一致性情况。 * C A * AC 精神障碍按现象学（而非病因学）分类，各症状按照心理过程分类； 欧美先情感再思维（病人更关心），中国先思维后情感（更本质）； 精神障碍总是有一组障碍构成（单一症状可见于任何健康人），持续明显的妄想外。 功能在于搜集资料（望闻问切的内容）以便诊断，诊断是为了转诊，明确哪些自己做不了； 精神卫生法对心理咨询的要求，合作条件：P301. * 意识——术语——个体对外界的反应性。 意识障碍：根据对外界反应程度分为嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷；无意识障碍即意识清晰，但并不代表精神正常，有反应，反映不正确。 谵妄（梦境状态）：对环境定向能力丧失，对周围刺激可出现惊恐冲动等不正常行为，呼唤有应答，未必正确，睡眠减少。 先发与继发：时间关系与因果关系。 * 1.感觉（神经）过敏：紧张焦虑时最容易出现。畏光、怕声（高考家长）、气味（宿舍泡面）、味道（酒好喝否）、怕累（主动保护）。 2.感觉减退：反应迟缓、缺失（被动保护）。严重时发展为感觉消失（手套/袜套式感觉缺失，或以躯体中线分界，见于hysteria）。婴儿与老年人都较迟钝。补充：除反映过度和欠缺之外，还有不适当，即感觉倒错（热-冷-麻）。 3.疼痛科可见慢性疼痛患者。与内脏性幻觉鉴别。 * 人人都有错觉（认错人、杯弓蛇影、风声鹤唳草木皆兵），但能通过现实检验；错觉是否正常取决于能否纠正。 * 无中生有！ 正常人在入睡觉醒前后易产生，焦虑时也易产生。 幻视往往与其他幻觉一起出现，持续时间短，影响小。 * 幻听的危险最大，易在命令性幻听下做出伤人自伤行为. * 幻嗅幻味往往与妄想结合； 幻触可由于可卡因服用吞食造成（毒战），并带有被害妄想，因此有死亡事例。 内脏性幻觉与内感性不适区分：性质是否明确，部位是否具体。 补充：运动性幻觉——躺在床上，感觉脚下起伏（快艇电梯） * 如何询问真假性幻觉。真假性幻觉可帮助确诊精分。 * 正常人幻觉往往可以通过意志努力消失。 * 功能性幻觉：特殊形式——反射性幻觉，听到关门声，看到人像（联觉通感）。 思维化声：非思维障碍，而是知觉障碍，与内心被揭