早产儿管理 课件.ppt

8、触发同步： 自主呼吸弱-流量触发 自主呼吸强-压力触发 利用触发效果灯的闪烁判断同步化 将触发灵敏度设置在一定水平，以保证实际通气次数比设置次数快10-15次/分 八、机械通气策略 8.触发同步： 一般呼吸机通气次数设置为30-40次/分,则实际通气次数40-55次/分 如果实际通气次数比设置次数20次/分,将触发灵敏度减弱，反之增强 八、机械通气策略 基本原则: 气管插管和机械通气与BPD和神经发育异常密切相关，应尽可能避免或缩短机械通气 可采取如下措施： 咖啡因、CPAP、NIPPV、PS、INSURE、 可允许性高碳酸血症 九、如何尽早撤离呼吸机 1、使用咖啡因 咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的近期疗效比较好 为观察远期结果，最近进行了一项大规模研究 2006例，体重1250克，生后10天内开始用咖啡因 直到呼吸暂停消失，对照组用安慰剂 九、如何尽早撤离呼吸机 N Engl J Med 2006; 354:2112-2121 近期结果： 提早1周撤离机械通气，BPD降低（36% VS 47%） 远期结果：随访18个月 病死率和残疾率降低，OR 0.77 脑瘫降低，OR 0.58，认知延迟率降低，OR 0.8 （N Engl J Med 2007;357:1893-1902） 机械通气后越早用效果越好（J Pediatr 2010;156:382） RDS撤机时应常规使用咖啡因（Neonatology 2008; 93:284） 九、如何尽早撤离呼吸机 早产儿呼吸暂停和准备撤离呼吸机时应使用咖啡因（A），对所有需要机械通气的高危险新生儿，如体重1250克，使用CPAP或NIPPV者，都应考虑使用咖啡因（B） 九、如何尽早撤离呼吸机 咖啡因的作用： （1）减少BPD; （2）改善神经发育预后 早期/进展期：负荷量20mg/kg,维持量5mg/kg 副作用： 喂养不耐受，心动过速 九、如何尽早撤离呼吸机 2、可允许性高碳酸血症 （PaCO2＞55mmHg,但pH＞7.25） 在撤离机械通气时，应尽量耐受中等程度的高碳酸血症，使pH维持在7.22以上（D） 九、如何尽早撤离呼吸机 3、使用SIMV和目标潮气量： 为缩短机械通气时间，在常规机械通气撤离过程中，应使用SIMV和目标潮气量（B） 即使在很小的早产儿，如常频通气MAP6-7 cmH2O 或高频通气CDP在8-9cmH2O都可以成功撤机 九、如何尽早撤离呼吸机 目标潮气量(TTV)原理: 通过采用双重控制原理，呼吸机可自动调整吸气压力，以保证提供患者较为恒定的潮气量。 在呼吸机内部建立起一套负反馈控制系统，在病情改变时仍能保证稳定的潮气量，避免肺过度扩张所引发的气压伤，维持正常的PaCO2 九、如何尽早撤离呼吸机 为减少使用气管插管机械通气 应尽早拔管撤离呼吸机 改为无创的呼吸支持，CPAP或鼻塞间隙正压 通气（NIPPV），可减少再次插管（ B） Cochrane Dataebase Syst Rev 2003;2:CD00143 十、撤离呼吸机后的无创通气 2、INSURE技术：PS+ CPAP (气管插管-使用PS-拔管使用CPAP） 可以减少机械通气的发生，降低BPD发生率 越早使用PS，越有可能避免机械通气。 尽可能不气管插管！尽可能避免机械通气！ 二、产房管理 二、产房管理 二、产房管理 二、产房管理 2.抢救性PS治疗（rescure therapy）： 如果有证据提示RDS在进展，持续吸氧，需机械通气 应使用第 2 剂，有时需要第 3 剂PS（A） 对中重度RDS患儿，开始治疗时PS 200mg/kg比100mg/kg效果更好（B） (六)稳定后的氧疗 RDS急性期应该达到的最佳血氧饱和度（目标氧饱和度）？？？ SaO2应控制在90%-95%，不能超过95%，以减少ROP和BPD 85-89%与91-95%比较，85-89%病死率增高 N Engl J Med 2003;349:959； Neonatology 2007;91:319 二、产房管理 SpO2推荐范围： 胎龄34周需氧患儿：SpO2推荐范围为87-93%； 胎龄34周需氧患儿：S