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. 分泌性中耳炎 以鼓室积液及听力下降为主要 特征的中耳非化脓性炎性疾病,中耳积液可为浆液性漏出和渗出性渗液或粘液。 病因 尚未完全明确,目前任务: ⑴咽鼓管功能不良。基本原因,能引起咽鼓管阻塞 或功能不良都可引起本病。 机械性阻塞 :腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤 咽鼓管功能下降:小儿、腭裂 ⑵感染:病毒性上感,轻型、低毒细菌感染 ⑶免疫反应:Ⅲ型变态反应-可溶性免疫复合物 病理 咽鼓管通过软骨段管腔的开闭调节中耳与大气 压之间的平衡。 咽鼓管功能不良→负压→粘膜肿胀,毛细血管 通透性升高→漏出液→粘膜发生病理变化→上皮增 厚,上皮细胞化生,杯细胞增多。分泌增加,上皮 下有病理性腺样体组织形成,固有层血管周围出现 以淋巴细胞浆细胞为主的圆形细胞浸润→疾病的恢 复期,腺体逐渐退化,分泌物减少,粘膜渐趋正常。 表现 ⑴听力下降:有感冒史,听力下降为渐进性,伴 自听增强,亦有突发。变位性听力改善。小儿不 能说明病情,表现为注意力不集中,学习下降, 反应迟钝。 ⑵耳痛:轻(急),憋、闷。 ⑶耳鸣:低调间歇性,气过水声 检查 鼓膜 急:充血、液平,气泡 慢:内陷 鼻腔和鼻咽部:鼻息肉、鼻脓肿,鼻咽占位。 咽鼓管功能检查:不通。 听力学检查: 音叉检查:传音性聋。听力计:40dB± 纯音测听 声导抗:鼓室压曲线平坦,B型,高负压型,C型 加镫骨肌反射测试,诊断价值高。 诊断性鼓膜穿刺,对于症状、体征不典型者。 X线,排除肿瘤,乳突、鼻咽部、鼻窦片 诊断:症状、体征、声阻抗、穿刺 鉴别诊断: 鼻咽癌; 脑脊液耳漏; 外淋巴瘘; 胆固醇肉芽肿; 鼓室硬化症。 治疗 原则—改善中耳通气,清除中耳积液,病因治疗。 ⑴改善中耳通气(引流) ①鼻腔点药 ②咽鼓管吹张术 ⑵清除中耳积液: ①穿刺抽液 ②鼓膜切开术 ③鼓膜置管术 ④理疗:声频共振、红外线、短波透热、He-Ne激光 ⑶病因治疗: ①治疗上呼吸道炎症,抗生素应用,手术、腺样体、鼻炎。 ②抗过敏药、激素。 预防 防感冒 治疗鼻、鼻咽部疾病 锻炼,提高抵抗力 宣教,家长、老师对本病的认识 早发现,早治疗 * * . 掌握内容: 1.熟悉病因及发病机理。 2.掌握临床症状及诊断、鉴别诊断要点。 3.熟悉早期治疗的重要性和治疗方法。 . . . . . . . . . . . . .
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