《创伤急救》P但PT课件.ppt

第七章 创 伤 创伤—概况 创伤是目前全球死亡和残疾的首要原因，在美国，创伤致残人数达110万人/年，死亡20万人/年，住院医疗费用高达100亿美元/年 我国继肿瘤、心、脑血管病之后第四位重要死因 死亡及伤残人群75%是青壮年 最主要的原因－－交通伤 1990’年全球每年因交通事故致伤约1500万，致死约70万， 而在汽车发达的美国平均每天有115人死于交通事故 我国1960年的致伤18637人，致死5762人 2002年致伤56万，致死11万，相当于每天因交通事故致伤1534人，致死301人！ 社会发展把创伤的救治提到了前所未有的重要位置 第一节 概 述 概 论 创伤分类 – 依据致伤原因 锐器伤：刺伤、切割伤 钝器伤：挫伤、挤压伤 切线动力：擦伤 、切割伤(laceration) 火器伤： 子弹、弹片 冲击伤： 高压、高速气浪 创伤分类—按损伤类型分类 （二）按创伤有无伤口分类 1．闭合伤(closed injury) 伤情并不一定很轻，其难点在于确定有无体腔脏器损伤。如腹部闭合伤，可能引起腹内空腔或实质性脏器损伤。闭合性胸部伤，可引起胸腔内器官损伤，如肺破裂、血胸、气胸。闭合性颅脑伤，可发生脑挫裂伤、颅内血肿。 创伤分类—按损伤类型分类 （二）按创伤有无伤口分类 2．开放伤 有皮肤完整性遭到破坏，甚至可引起深部器官损伤者，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤、火器伤等。 开放伤有外出血，受伤时细菌侵人，感染机会增多。 创伤分类—按损伤类型分类 （二）按创伤有无伤口分类 2．开放伤 按有无穿透体腔分： (1)非穿透伤 ： 投射物穿入体壁而未穿透体腔的损伤。 (2)穿透伤：投射物穿透体腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、关节腔等)而造成的脏器和组织损伤。多为重伤。 创伤分类—按损伤程度分类 按伤情轻重和需要紧急救治先后分类 1． 轻伤 主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险，或只需小手术者。生命体征平稳，一般为轻微的撕裂伤和扭伤。 2．重伤 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危险，但须严密观察病情变化，应在12h内处理。 3．危重伤 指危及生命或治愈后有严重残疾者，如严重颅脑损伤、严重休克，内脏伤。随时有生命危险者。 四、病理生理 1．致伤因素与临床特征 多发伤因创伤部位多，伤情严重，组织破坏广泛，生理扰乱大。尤其钝性伤往往比贯穿伤的伤情更严重而复杂。不同的致伤因素将引起不同的病理特征。 二、创伤后的病理生理变化 1．致伤因素与临床特征 较局限的冲击：常致腹内空腔脏器伤，如小肠撞击在脊柱前所致的穿孔、断裂、肠系膜血管破裂等。 但有时致伤暴力作用的部位与方式不易判断，亦有在很轻微的创伤情况下，如平地跌倒、从自行车跌下等，当时未发现严重创伤，但随后却出现严重情况，如肝脾延迟性破裂，胸腔、颅内延迟性出血等。 急性炎症平时具有红、肿、热、痛、机能掩藏等变化，同随时常伴有发热、白细胞增多等全身反应。 致炎因子作用于机体后，一方面引发组织细胞的损坏，使局部组织细胞显现变性、坏死；另一方面，诱导机体抗病机能增加，以益于清除致炎因子，使受损组织得到修复，从而使机体的内环境以及内环境和外环境之间达到新的均衡。 二、创伤后的病理生理变化 2．机体应激反应剧烈 由于多发伤失血，导致低血容量性休克，颈动脉窦及主动脉壁压力感受器兴奋，通过中枢兴奋交感一肾上腺髓质系统，释放去甲肾上腺素和肾上腺素，使心跳加快加强，提高心排出量。外周小血管收缩，内脏、皮肤及四肢血流量减少，血管内外的体液转移来调节心血管的功能和补偿血容量的变化，以保证心脑能得到较好的血液灌注。 二、创伤后的病理生理变化 2．机体应激反应剧烈 低血容量又使肾血流量减少，激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统，促进肾小管对钠的重吸收和增加排钾，从而促进水份的重吸收；另外，下丘脑一垂体系统分泌大量的抗利尿激素，促进远端肾小管对水的重吸收，并使细胞外液量增加,升高血压。 二、创伤后的病理生理变化 2．机体应激反应剧烈 这些应激反应在短时间内对机体有利，但如失血量大，持续时间长，失血得不到及时纠正，上述保护性措施减弱和血管收缩延长，组织在低灌注状态下所形成的毒性物质，如缓激肽、5-羟色氨、血栓素、前列腺素等，使毛细血管通透性增加，导致循环体液进一步丢失。 二、创伤后的病理生理变化 2．机体应激反应剧烈 由于缺氧，ATP减少， 钠泵衰竭，又使细胞内液增加，因此造成严重血容量丢失，外周循环灌注低下，使血流动力学受