吸入麻醉临 床应用科目讲解.pptVIP

* 吸入麻醉药MAC的变形及临床应用 MACbar 1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应 氟烷MACbar为1.45MAC，地氟醚、异氟醚MACbar为1.3MAC 吸入麻醉维持时需要注意的问题 使用低流量吸入全麻 七氟醚需要注意2·MAC·hour的概念 地氟醚可以安全的使用1 L/min或更低的流量 联合使用笑气 减少吸入麻醉要的用量，降低费用，提高苏醒速度 如何减少吸入麻醉药降解产物 CO2吸收剂的选择和使用 保持吸收剂湿润，降低吸收剂温度 4. 吸入麻醉维持阶段使用芬太尼 阿片类药物可使MACbar显著降低 芬太尼1.5 ?g/kg使异氟醚和地氟醚的MACbar由1.3MAC分别降至0.55和0.40MAC 双倍芬太尼量并不进一步降低MACbar 阿片类药对MACaw影响较小 Suprane Summary of Product Characteristics (SmPC), UK, February 2007 Normally 6% desflurane is required for maintenance of anaesthesia because midazolam, fentanyl, nitrous oxide and propofol decrease anaesthetic requirement Dose of fentanyl desflurane MAC for patients aged 18-65 years21 No fentanyl 6.33 – 6.35% 3 mcg/kg 3.12 - 3.46% 6 mcg/kg 2.25 - 2.97% 地氟醚和芬太尼联合应用 吸入麻醉维持时需要注意的问题 吸入麻醉维持阶段使用芬太尼？ 放置喉罩后保留自主呼吸 单次静脉注射Fentanyl 10~20 ?g 保持病人自主呼吸频率（RR）10 ~ 12次/分 使用肌松药施行机械通气的病员 力争在手术结束前使病员恢复自主呼吸 追加芬太尼使RR 10 ~12次/分 有利于Sevoflurane的快速洗脱 静脉麻醉和吸入麻醉的比较 静 脉 吸 入 诱导 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 维持 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 苏醒 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 苏醒阶段 静脉麻醉的苏醒速度较慢 在长时间静脉维持的病人，苏醒更慢 主要原因 体内分布和脂肪组织的蓄积 MACawake 吸入 1/3MAC : 静脉1/5 MAC 静脉麻醉苏醒后恶心呕吐和躁动的发生率较低 静脉麻醉和吸入麻醉在苏醒方面各有千秋 如何提高安全性，增加病人的舒适度，提高手术室工作效率是今后努力的方向 外科术后恶心和呕吐的比较 Apfel et al. BJA 2002; 88: 659 - 668 外科术后恶心和呕吐的比较 Risk Factors OR* CI Isoflurane 3.41 2.18 5.37 Sevoflurane 2.78 1.79 4.31 Enflurane 3.11 1.98 4.88 * Compared to propofol Apfel et al. BJA 2002;88:659-668 全身麻醉苏醒阶段的要求 安全性 恢复正常的呼吸节律和幅度 咽喉部保护性反射的恢复 避免高血压、心律失常等并发症 舒适性 快速性 缩短转台时间 避免苏醒期间体动、咳嗽等 苏醒期间的具体目标 快速苏醒 提高手术室工作效率 提高安全性 避免体动、咳嗽和屏气 良好的镇痛 避免谵妄和躁动 避免PONV等并发症 全身麻醉苏醒速度的决定因素 全麻药物的清除速度 吸入麻醉药和静脉麻醉药相同吗？ 吸入：麻醉时间，维持麻醉的MAC值，药物的溶解度，新鲜气体流量，Fast Washout和Slow Wash out…… 静脉 Propofol：麻醉时间，维持麻醉时的血药浓度、药物在体内的代谢等 MACawake/MAC 个体差异（静脉 吸入，肥胖病人和老年病人） 手术时间和吸入麻醉浓度降低 MACawake Anesthetics MACawake MACawake/MAC Nitrous oxide 68.0% 0.64 Halothane 0.41% 0.55 Isoflurane 0.49 % 0.38 Desflurane 2.50 % 0.34 Sevoflurane 0.62 % 0.34 Propofol* 2.69 ?g/ml 0.19 *Chortkoff BS, Eger EI, et al. Anesth Analg, 1995; 81: 737-743 Juvin P, et al. Anesth Analg, 2000; 91: 714-719 睁眼时间 2